编者按：2019年1月18日，在第十届临床心血管病大会（CCC2019） 暨第十六届中国冠心病介入沙龙（CISC2019）的“玩转导丝”专场，中国医科大学航空总医院李邦合教授发表主题报告，为与会者阐述如何使导丝顺利通过锐角弯。
中国医科大学航空总医院 李邦合教授
什么是锐角弯
由于分支开口的方向或斑块病变导致冠状动脉血管开口异常而出现呈锐角形态的分支角度。锐角弯导致导丝难以顺利穿过分支部位，甚至可导致血管闭塞等问题，令医生在临床操作时非常头疼。
锐角弯的操作难点
血管开口的锐角弯可导致操作失败，也可导致血管急性闭塞，给后续器械输送造成困难。
在判断锐角弯时，应观察其局部结构，熟悉展开角度。一旦判断患者出现锐角弯，医生应当仔细读片，分析锐角弯的结构特点。
在判断时应注意，患者的不同体位可造成医生夸大或低估锐角弯的角度。
导丝的选择与操作要点
对于出现锐角弯的患者，医生应做好充分准备。
在选择导丝前，应充分了解导丝结构，熟知导丝特性，不打无准备之仗。
医生应学会根据临床病变特征选择导丝，主要病变特征包括常见病变、迂曲血管病变、需超强支撑的病变和慢性闭塞病变等。
选择导丝后，医生实际操作导丝的过程中，操作要点可概括为：精细操控、精确规划、做好准备、备好补救方案、备好后续器械以及从简单、经济、快捷开始。
在对锐角弯的血管进行导丝穿过前，还需进行导丝塑形。医生应明确牢记导丝塑形的要点，知晓导丝塑形的原理，明确导丝的角度与长度是两码事，单弯与双弯不同，折角和弧形也是不同的，导丝的塑形长度应根据血管的直径和角度加以选择。
实际操作时，导丝操作步骤主要包括前送与回拉，精确展开角度，头端瞄准，轻柔旋转，用巧劲找对角度等。
反转导丝法是常见的一种辅助技术。进行反转导丝法操作时，应注意选择合适的导丝，讲究的头端塑形和合理的送入途径，最终保证导丝顺利穿过。球囊主支封堵法也是辅助技术的一种。
反转导丝法
对于锐角弯的介入治疗，辅助器械主要包括双枪微导管、弯头微导管等。医生还可使用球囊扩张或旋磨，对局部斑块进行修饰后再行导丝穿入。
在实际临床操作中，医生应时刻注意养成好习惯，精确每个操作，没有多余动作。轻柔谨慎精密地完成每一步操作，才能保证良好的介入治疗效果。
此外，在对锐角弯的血管进行介入治疗时，易出现分支血管闭塞等突发情况，医生务必做好应急预案，包括使用不同的指引导丝简单经济快捷地展开治疗以及尝试不同的导丝方案等。