编者按：2019年1月18日，在第十届临床心血管病大会（CCC2019） 暨第十六届中国冠心病介入沙龙（CISC2019）的“造影与读片”专场，首都医科大学附属北京潞河医院郭金成教授发表主题报告，为与会者阐述如何借助影像学技术判断冠状动脉病变。

 

首都医科大学附属北京潞河医院 郭金成教授

 

　　冠状动脉造影提供的信息

 

　　临床医生通过冠状动脉造影可获得患者很多临床信息，主要包括：

　　1. 冠心病诊断信息，可了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD；

　　2. 冠状动脉畸形，判断开口与走形有无变异、肌桥、血管瘤和瘘等；

　　3. 评价心外膜冠状动脉血流，进行TIMI血流分级；

　　4. 评价心肌灌注情况，即TMPG；

　　5. 决定是否或能否血运重建，提供狭窄部位、范围和程度等重要信息；

　　6. 评价血运重建风险，提供病变评分等；

　　7. 血运重建随访，以观察有无再狭窄。

 

　　冠状动脉病变分级

 

　　SCAI曾对1993年~1996年6月41 071例进行单血管介入治疗的患者进行数据采集，分析后整理出2000SCAI简单冠状动脉病变分级标准。按不同的特征和病变成功率，该标准将患者的冠状动脉病变程度分为4级：

 

　　I级，不符合ACC/AHA的C型病变标准，血管通畅，病变成功率98%；

　　II级，符合ACC/AHA的C型病变标准，血管通畅，病变成功率90.0%；

　　III级，不符合ACC/AHA的C型病变标准，血管闭塞，病变成功率87.6%；

　　IV级，符合ACC/AHA的C型病变标准，血管闭塞，病变成功率75.0%。

 

　　2000SCAI简单冠状动脉病变分级标准将血管是否通畅用于病变分级，大大提高预测病变成功的能力。该标准预测PCI主要并发症和住院死亡率等事件的准确性优于ACC/AHA标准，预测急诊CABG的能力与ACC/AHA标准相当。

 

　　冠状动脉造影的局限性

 

　　冠状动脉造影术也存在一定局限性，主要体现在：投照角度等诸多因素影响对冠状动脉病变程度的判断，局限性狭窄往往容易漏诊，冠状动脉功能状态的变化影响造影结果，易将痉挛、肌桥等症状误认作病变，无法显示冠状动脉与毗邻血管组织的关系，冠状动脉造影正常的急性冠状动脉综合征（ACS）的患者可能需进一步行IVUS或冠状动脉生理检查（多普勒导丝或压力导丝等），临界病变的意义难以判断（一般需要借助IVUS或生理检查），容易忽视临床表现的价值，导致错判急性或慢性阻塞性病变。

 

　　冠状动脉病变的评价方法

 

　　冠状动脉病变的评价方法主要包括肉眼观察法、计算机定量分析法、IVUS\VH\OCT检查法和血管生理功能评价法（CRF和FFR）。

 

　　对于冠状动脉狭窄的判断，可采取直径法和面积法，即通过血管直径和血管横截面积测定判断。

 

冠状动脉血管狭窄MEDINA分级标准

 

　　近端迂曲与成角病变

 

　　冠状动脉病变近端迂曲按弯曲数量、病变位置和成角角度差异分为不同级别：

 

　　病变近端迂曲分度（一），出现2个≥45 °的弯曲为中度，出现3个或3个以上≥45 °的弯曲为重度；

 

　　病变近端迂曲分度（二），出现2个≥60 °或1个≥90 °的弯曲为中度，出现2个或2个以上≥90 °的弯曲为重度；

 

　　病变近端迂曲分度（三），病变位于2个≥75 °的弯曲以远为中度（15.3%），病变位于3个及3个以上≥75 °的弯曲以远为重度；

 

　　病变近端迂曲分度（四），存在至少2个＞70 °的弯曲或1个＞90 °的弯曲为中度，存在至少2个＞90 °的弯曲或1个＞120 °的弯曲为重度。

 

　　冠状动脉钙化病变的分级

 

　　冠状动脉钙化的评级分为轻、中、重度3个级别。其中，轻度病变仅在心脏活动状态下可见，中度病变无须在心脏活动下即清晰可见，重度病变则表现为严重钙化。