《国际循环》：急性冠脉综合征是心内科最常见的急重症之一，对于这类患者而言在接受介入手术的同时充分的抗栓治疗亦非常重要，请您谈谈目前急性冠脉综合征的抗栓治疗有哪些新的进展？
　　吴士尧教授：急性冠脉综合征的病死率与过去相比大大下降的原因是：一，我们有很多的诊断工具，比如说冠脉造影、化学指标如肌钙蛋白、心肌酶。诊断明确以后可以血运重建，有条件可以做急诊PTCA，开通梗死动脉。如果没条件，溶栓也是冠脉治疗的一种方法，但千万不要忘记，这些治疗方法有抗凝抗栓的问题。血运重建以后及时地抗凝抗栓可以使患者支架的急性或亚急性血栓甚至晚期血栓的发生率下降，当然在整个治疗还要选择稳定斑块的药物如ACEI制剂或他汀类药物，这样患者的急性冠脉事件风险就会下降，再次梗死、心脏猝死的发生会降低。
　　关于抗凝治疗的问题，现在有几个治疗药物的选择，最传统的是普通肝素，但普通肝素有药理学的局限性，如分子量大，难以估测抗凝效果，需要ACT检测，普通肝素与血浆中的蛋白细胞结合，甚至停用普通肝素有反跳现象，不能抑制与血块结合的凝血酶。当然还有血小板减少性紫癜，如果诊断不及时会有更大的风险，还会引起骨质疏松等问题，所以普通肝素的应用范围逐渐缩小，在20世纪90年代相对得到提升的是低分子肝素。低分子肝素分子量小，抗Ⅹa、Ⅱa的比值高，在抗凝治疗中不需要有实验的方式检测，更重要的是，无论是ST段抬高还是ST段压低，或者是PTCA或者是合并溶栓、合并血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗，有很多的证据证明它是安全有效的。比如：证据最多的是依诺肝素，对12项项研究的荟萃分析显示，与普通肝素相比，依诺肝素可使死亡风险下降16%，具有统计学意义。净效应与普通肝素比较，可以使死亡、心肌梗死风险下降12%，P=0.051还是具有统计学意义。当然与普通肝素相比，依诺肝素对ST段抬高心肌梗死患者的收益比ST段压低心肌梗死患者的收益更为显著。总而言之低分子肝素治疗前景还是比较理想的。

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