心脏节律论坛 坛主  李毅刚 刘少稳
    本论坛荟萃国际心脏节律领域的最新成果，对未来的发展趋势及前景进行展望，展示先进的诊疗技术和治疗手段。将邀请国内外专家对目前热点问题如心房颤动之心室率控制、心脏再同步化治疗及起搏治疗房颤的新曙光等进行讲解。期待这些精彩内容，让我们的心有力搏动！

    记者：恶性室性心律失常常导致严重后果，您能否谈谈该领域的最新研究进展？
    李毅刚教授：恶性室性心律失常如室性心动过速和心室颤动常常危胁患者的生命，实际上心源性猝死的患者约80%是死于恶性快速性心律失常。且美国猝死患者生还率为3%~5%，全球猝死生还率只有1%，估计我国的猝死生还率亦在1%以下，因此恶性室性心律失常一直是一个医学界的研究重点。但研究难度较大，因其易致死亡，动物试验模式不易建立使得研究难以开展。目前的治疗方式亦有限，包括药物治疗、导管消融治疗和ICD即心律转复除颤器置入等。药物治疗方面，目前的抗心律失常药物多数不可靠，效果较差，副作用较多，其中只有β受体阻断剂可能减少长期随访的死亡率，其他药物未明显降低总体死亡率。盐酸胺碘酮可能会减少心律失常所致死亡率，但未明显减少整体死亡率，其他的药物更不必说。因此，如果恶性室性心律失常患者没有可纠正的危险因素比如缺血、缺氧或电解质异常等，就应该给患者安装除颤器。ICD植入在降低死亡率上明显优于药物治疗。但ICD价格比较昂贵，单腔ICD约为10万，双腔ICD则要20万，且一般5年左右就需要更换，经济负担很大，患者多数难以承受，所以目前研究热点是导管消融治疗。导管消融治疗对于一些恶性室性心律失常非常有用，对一些非器质性心脏病室性心动过速治疗的成功率很高，左室流出道室性心动过速成功率达95%以上。有器质性心脏病的室性心动过速或心室颤动是研究难点，近几年三维标测引导下的线性消融明显提高了对心肌梗死后室性心动过速消融的成功率，但对非缺血性心脏病和有其他心脏病的室性心动过速效果欠佳，可能因为部分患者的心律失常起源于心外膜，对这些患者进行心外膜消融可能会有较高的成功率。

    记者：导管消融治疗的临床研究证据比较少，新的治疗指南指出识别室性心动过速关键峡部，进行灶性消融是提高导管消融疗效的重要手段，您对此如何看待？
    李毅刚教授：器质性心脏病室性心动过速其折返环比较复杂，或者有数个折返环，可以形成室性心动过速环路，灶性消融不足以消除所有折返环路。既往研究寄希望于灶性消融一个点室性心动过速就不再发作，但是事实上效果并不好，复发率比较高，因此出现了新的三维标测基础上的线性消融。对器质性心脏病的疤痕相关性室性心动过速一般需要进行三维标测下的线性消融，这是目前推崇的方法，其效果明显优于灶性消融；且三维标测下线性消融不仅可在室性心动过速下开展，还可在窦性心律下进行，从而扩大了适应证，同时减少了不必要的并发症。 

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