《国际循环》：随着老年房颤患者的增多，房颤抗凝治疗的出血风险也增高，请您结合我国口服抗凝药物的治疗现状，谈谈如何权衡抗凝疗效和出血的风险，以选择最佳的药物和剂量，达到满意的临床疗效？
　　刘少稳教授：我们一定要知道房颤是一个老年病。国外有几个研究发现在房颤的患者中75岁以上的接近50%，或者是他们还要预测在过40年80岁以上的可能也占到40%，因为现在人的寿命越长，老年人就会越多。房颤的发病率就越高，要治疗房颤就一定要把老年人考虑进去，否则只单一治疗年轻的患者，就没多少病人，就会很少。60岁以下的房颤病人只有18%～20%，根本不是大众，而75岁以上的接近50%。房颤患者中80%是60岁以上，所以说房颤是一个老年病。但是在房颤的抗凝出血方面，老年人血栓风险高，抗凝出血的风险也高，但是现在的很多循证医学的证据表明，在这种病人最获益的还是积极的抗凝，尤其是强调华法林的抗凝，在大于75岁的人群中用阿司匹林可能获益和风险已相抵，还不如不用，这在我们以前有误区的，就觉的房颤年龄大，60～70岁以上了，怕用华法林风险高就是阿司匹林，现在证明这些人用阿司匹林还不如不用，真正获益的还是华法林，但是因为这些人出血的风险高，检测的要稍微严格一点，INR要适当的低一点，比如在2左右，循证医学还是在2～3。我们在实际使用的过程中可能使INR稍微的低一点。新的抗凝药物现在有几种，主要是Ⅹ因子拮抗剂和Ⅱ因子拮抗剂，Ⅱ因子拮抗剂有达比加群脂，Ⅹ因子拮抗剂有利伐沙班和阿哌沙班。这些新抗凝药物的问世给房颤抗凝治疗带来了曙光。这些药物的特点是预防房颤患者的血栓不次于华法林，甚至在有些人群还要优于华法林，另外出血的风险能够减少，尤其是严重出血的风险明显减少，像颅内出血、致死性出血都有明显减少。而且一个好处是这些药物固定剂量服用不需要监测INR，与食物、其他的药物干扰少，所以病人长期服用依从用比较好，这可能是我们以后房颤治疗的一个进步，因为目前的药物治疗房颤中最重要的治疗就是抗凝，华法林的效果没有问题，缺陷就是和别的食物或者是药物相互作用多需要监测INR。因为不同季节吃的东西不一样效果就不一样，病人的依从性有问题。但是这个问题也不要看的太过，其实华法林坚持吃上以后稳定了，一个月、三个月测一次也可以，所以也不是像想像的那么麻烦，刚开始吃华法林的时候一星期一测，要慢慢调药，当稳定了一个月一测、两个月一测甚至三个月一测，也不是太麻烦。

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