《国际循环》：对于ACS患者进行分层处理可以帮助医生选择合适的治疗方案，您认为目前已有的ACS分层方法还存在哪些问题？您有何建议？
    葛均波教授：对于ACS患者的分层主要依赖酶学的升高情况。有人将高酶细分蛋白考虑为高危因素之一，但是我认为原来的ACS危险分级也根据高酶蛋白量的多少，心电图的ST段压低，临床的表现，和酶学的改变一切考虑。关于ACS，我们目前的认识是在临床上不稳定斑块破裂，引起血小板的激活，血小板的激活导致血管部分的堵塞，与血小板溶解之间形成了相对的稳定平衡这个阶段。现在对它的处理，首先临床上有人比较激进一些，马上进行介入治疗，有些人采用保守治疗，抗血小板治疗。最近一项法国研究认为，对于非ST段抬高ACS和不稳定心绞痛患者，在进行非常有效的抗血小板治疗之前给予介入手术干预并不能带来更多的益处。它能够带来的益处是患者本身住院时间的缩短，但没有更进一步的益处。对于这部分病人，他们认为应该在强力抗血小板的治疗后，将血小板的平衡打断，抑制血栓形成，再做介入血运重建治疗，效果是一样的，我个人也这样认为。我们知道ACS的机理是血栓的形成和肌钙蛋白的溶解平衡，小的血栓掉下来后，引起肌钙蛋白的升高和心肌细胞的损害，在这种情况之下，医生应该综合评价病人是否有肌钙蛋白升高的基础上，充分抗血小板治疗，可以考虑干预治疗。假如患者本身肌钙蛋白没有升高，只是单纯临床症状，这部分病人进行介入治疗，不能够带来更大益处，反而会增加出血机会。像这种情况，临床医生不能片面考虑一种指标，应该综合考虑，前提条件是充分抗血小板治疗后，才进行干预治疗。换句话说是每个患者要进行个性化治疗。不要千篇一律。

上一页  [1]  [2]  [3]