编者按：尽管在肺静脉电隔离（PVI）基础上行左房后壁隔离（LAPWI）已可用于持续性心房颤动（AF），但首过（first-pass）LAPWI有时仍具有挑战性。美国心律协会科学年会（HRS 2021）上发布的一项最新研究“High Voltage Areas And Wall Thickness Of LA: Major Obstacle For Completion Of LA Posterior Wall Isolation ”，就first-path LAPWI失败的决定因素做了详细分析，评估改良消融指数（AI）（即AI/沿消融线的双极电压）对LAPWI的预测价值。
研究者Satoshi Hayashida等共计入选55例CATRO3标测系统引导下PVI后行LAPWI的AF患者，射频能量采用逐点施加的方法，输出功率为45 W，持续时间15秒。将顶部和底部消融线 分别分为右、中、左三段，评估具有左房双极电压的电位恢复与PVI前CT评估所得的左房壁厚之间的相关性。
结果发现，共计22例患者first-pass LAPWI失败，其中11例位于中顶段、6例位于中底部，4例位于右顶部，4例位于右底部，1例位于左底部。
进一步分析发现，电位恢复与高双极电压（3.38±1.83 mV vs. 1.70±1.12 mV， P<0.0001）及左房壁更厚（2.52±1.15 mV vs. 1.42±044 mV， P<0.0001）具有相关性。
受试者工作特征曲线显示，左房电压值≥2.64 mV、壁厚≥2.04 mm、改良AI（AI/局部双极电压）≤199 AU/mV均是消融病变电位恢复的决定因素，曲线下面积AUC分别为0.79、0.86和0.78。
综上可见，高电压区及左房增厚似乎是电位恢复的决定因素，沿消融线的改良AI≥ 199 AU/mV似乎能预测LAPWI （acute durable LAPWI）。
参考文献
Satoshi Hayashida，High Voltage Areas And Wall Thickness Of LA: Major Obstacle For Completion Of LA Posterior Wall Isolation.HRS 2021.
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