编者按： 2021年3月27日，备受期待的“中国结构周2021·中原论坛”，在河南郑州隆重召开！会议通过线上线下相结合的方式，汇聚百余位国内结构性心脏病领域知名专家，聚焦结构性心脏病前沿进展与技术，《国际循环》特邀大会主席、中国医学科学院阜外医院吴永健教授分享学术盛宴亮点内容，解读最新专家建议、共识！

 

    吴永健教授：基于结构性心脏病领域的快速发展，四年前我们牵头发起了中国结构周学术活动，全网络化、全天候地提供学术交流，希望广大对结构性心脏病感兴趣的中国医师，能在这一周时间里集中学习结构性心脏病领域的内容。每年9月中下旬召开的中国结构周相当于结构领域的“世界杯”，欢迎来自全国的结构领域专家和同道们，一同欢庆盛会，共襄盛举。

 

    为了满足广大同行的需求，中国结构周计划在各个地区举办结构周论坛，分别聚焦于不同的专题，从去年十一月举办的长沙“潇湘论坛”，到刚刚举办的郑州“中原论坛”、五月份的“楚天论坛”、之后的“半岛论坛”、“东北论坛”等等，通过一系列的区域论坛活动为同道们提供深入交流的平台，共同促进我国结构性心脏病领域的进一步发展。

 

    “中原论坛”是今年结构周系列活动之一，会议主要聚焦于并发症和球囊扩张式瓣膜（球扩瓣）。随着如今手术量的增加，减少并发症并了解并发症的处理越来越重要，我们广大的临床医生不仅仅要会“开车”，还得会“修车”。球扩瓣对于大家来说也是一次新的体验，新的学习。过去几年我们更多是使用自膨胀式瓣膜，虽然二者都是瓣膜病介入治疗，但不同的器械之间存在巨大差别，对病变的评估以及手术方案都需要重新学习。

 

    此次中原论坛不仅聚焦于当下大家最关心的热点问题，也是在为九月份中国结构周做筹备，每一次我们都精心策划节日内容，希望为大家呈现一场无与伦比的学术盛宴。

 

 

 

 

 

    吴永健教授：主动脉瓣以及其他瓣膜介入技术的发展，其实就是器械发展的历程。器械的研发是由于临床有需求，不同结构、类型的病变需要针对性的瓣膜设计才能够更好地处理。比如早期我们都使用一种瓣膜，所有的病人都用同一种，可能只有50%治疗效果最好，30%效果次之，还有10%可能效果不理想，这意味着不同的病人有不同的病变类型，适用不同类型的瓣膜。

 

    不同类型的瓣膜研发、不同的设计、不同的创新，都是为了提高介入治疗整体质量。工欲善其事，必先利其器，任何结构性心脏病的发展都高度依赖于器械的创新，而器械的创新是源于临床的需求，有需求就有创新，创新再满足需求，这样不断循环才能持续推动行业的发展。

 

 

 

    《国际循环》：球扩式经导管主动脉瓣置换术虽然在国际上占据重要主流地位，但在国内却是刚刚起步不久，随着我国TAVR技术的快速发展，此次会议上召开了“中国球扩瓣膜专家建议发布会”，请问“专家建议”的要点主要有哪几方面？

    吴永健教授：中国的自膨胀式瓣膜介入治疗技术其实不亚于西方世界，甚至在某些方面，如二叶式主动脉瓣畸形(BAV)，我们的治疗效果较西方国家更为先进。但球扩瓣在世界上目前是主流，中国在早期研发时，由于我国国情，认为球扩瓣可能没有太大的优势，但随着近年来球扩瓣的设计创新，从第三代球扩瓣开始，逐渐在钙化病变以及BAV治疗当中显示出优势。因此去年球扩瓣进入中国后，我们认为需要重新对其进行评定。

 

    我们几个大中心在早期经过非常艰难的探索，现在技术逐渐成熟，根据目前完成的100多例TAVR球扩瓣手术，发现在BAV领域使用球扩瓣能得到较为理想的结果。这次的《中国经导管球囊扩张式瓣膜专家建议》（下简称《建议》）就是根据几个大中心的经验来制定的。

 

    对于大部分刚刚开展这项技术的中心来说，如果直接使用球扩瓣尚存在很多风险，因此希望更多的中心在开展球扩瓣工作过程中，尽量遵循《建议》，少走弯路。目前我们仍处于起步和探索阶段，《建议》内容相对简单，是“球扩瓣临床应用的初步建议”，未来我们还会继续总结经验，根据不同术者经验的积累，不断完善和推出第二版，提出更客观、更有效的《建议》。

 

 

 

    此次《建议》主要包括几个方面，首先，对于大部分症状不重的三叶瓣，可以按常规治疗方案。但是对于严重的钙化，需要非常仔细的临床评估：究竟瓣膜选多大？如何选？是不是需要预扩张？

 

    其次，此次《建议》中非常值得关注的是BAV治疗，尤其是0型BAV。0型BAV的评估在国际上也没有太多经验，以前西方国家把0型BAV当成一种禁忌症，可是中国0型BAV的比例在全世界是最高的，所以我们这段时间一直在摸索，积累0型BAV的治疗经验。目前来看，这类型的病人90%能够得到好的治疗，所以此次《建议》中特别谈到0型BAV的球扩瓣治疗究竟该如何评估和制定手术方案。此外《建议》特别提到后期疾病管理和药物治疗问题。

 

    后续我们还将对相关内容再进行几轮探讨，计划用半年的时间逐步完善《建议》，在9月的中国结构周期间正式发表《中国球囊扩张式瓣膜专家建议》。

 

    吴永健教授：超声心动图是心脏瓣膜病，尤其是BAV治疗当中最重要的工具，如果没有超声心动图，手术几乎是没法做的。术前评估，手术中指导和术后结果评价都需要超声心动图，所以这次我们特别编写了《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》（下简称《共识》）。

 

    以前我们也有超声心动图的培训教程，但是那个时候超声心动图是作为一项诊断技术，现在我们所使用的超声心动图则是指导治疗的一项技术。所以这次的共识相比以往有很大的不同。这次的共识特别强调了：术前使用超声心动图如何进行瓣膜的评估；如何实现标准操作流程（SOP），保证评估是最真实、最正确的；手术中如何使用超声心动图，是经胸超声还是经食道超声？需要哪些切面？

 

 

    此次《共识》的制定是集我国超声、心脏外科、心脏内科、介入治疗专家众人之力，共同制定的中国超声历史上第一次针对治疗而形成的专家共识，是行业的智慧结晶。目前BAV超声尚处于起步阶段，未来将会有更多的临床研究不断丰富共识内容，使《共识》兼具学术性、实用性、可操作性。

 

    专家简介

 

 

    吴永健，北京协和医学院教授、博士研究生导师。中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师，冠心病中心副主任、结构性心脏病中心副主任、结构心脏病一病区主任。阜外医院学术委员会委员。兼任厦门市中医院心内科主任、北京第一康复医院心肺康复中心主任。

 

    主要从事冠心病和老年瓣膜性心脏病介入治疗及其相关研究。国家卫生健康委冠心病介入培训基地主要负责人。中国第一代TAVR人工介入心脏瓣膜VENUS-A主要临床研究者之一。中国老年瓣膜性心脏病研究（CHINA-DVD）牵头人。中国医学科学院经导管瓣膜性心脏病创新治疗技术项目的首席专家。先后承担国家自然科学基金课题4项，北京市重点课题2项、首都发展基金重点项目1项，面上项目2项，中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目1项，科技部重点攻关项目1项、参与2项。在国际著名学术期刊JACC、Circulation Research等发表100余篇论文。曾任中华医学会心血管病分会青年委员会副主任委员，现任中华医学会心血管病分会委员、动脉粥样硬化及冠心病学组副组长，中国医师协会心血管病分会常委、结构性心脏病学组组长。北京医学会心血管病分会副主任委员兼结构心脏病学组组长。中国康复学会心脏介入与康复分会候任主委、世界中医药协会联合会心脏康复分会主委。欧洲心脏病学会委员（FESC）、美国血管造影与介入学会委员（FSCAI）、美国心脏病学院委员（FACC）。《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病杂志》编委。