《柳叶刀》上发表的一项最新研究表明，新创建的PRECISE-DAPT评分可帮助临床医生预测PCI术后院外出血风险，并指导双联抗血小板治疗（DAPT）时程的选择。

　　研究者瑞士伯尔尼大学医院的等人Francesco Costa通过对8项随机试验中14 963例在冠状动脉支架置入术后接受阿司匹林及P2Y12抑制剂行DAPT的患者的数据进行分析，发现了支架置入至少7天后院外TIMI主要或次要出血的5大预测因素（既往出血史、年龄、白细胞计数、基线血红蛋白、肌酐清除率）其中以既往有自发性出血史的预测作用最强。根据上述5大因素，研究者创建了一种床旁风险评分工具PRECISE-DAPT评分。推导队列分析显示，PRECISE-DAPT评分预测院外TIMI主要及次要出血的c-指数为0.73（95%CI：0.61~0.85）；预测12个月内TIMI主要出血的c-指数为0.71（95%CI：0.57~0.85）。此外，研究发现，不论患者实施PCI时的临床表现如何、采用氯吡格雷还是替格瑞洛治疗，该评分均具有良好的预测力。但是，对于接受普拉格雷的患者而言，其预测力相对较低；对于接受质子泵抑制剂治疗的患者，其预测力较高。针对 PLATO研究中的8595例PCI患者及Bern PCI 研究中6172例患者对该新评分进行验证发现，其c-指数分别为0.70和0.66。进一步对DAPT相关研究中10 081例患者的分析显示，仅在PRECISE-DAPT评分>25的高出血风险患者中，与较短（3~6个月）DAPT相比，较长（12~24个月）DAPT会增加出血风险。在出血风险不是太高的患者中，延长DAPT事件有助于降低心肌梗死、明确的支架内血栓形成、卒中及靶血管血运重建之复合缺血事件风险。

　　意大利卡塔尼亚大学的Davide Capodanno及佛罗里达大学的Dominick Angiolillo评论认为，PRECISE-DAPT评分的意义不仅在于能帮助医生决定DAPT时长，还有助于积极避免出血，对患者预后有重要影响。

参考文献

1. Costa F， van Klaveren D， James S， et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet 2017; 389:1025-1034. Article

2. Capodanno D， Angiolillo DJ. Tailoring duration of DAPT with risk scores. Lancet 2017; 389:987-989. Editorial