M.Domenech   西班牙巴塞罗那高血压与心血管风险中心

　　心房颤动（AF）是临床上最常见的心脏节律紊乱，其危险因素包括高血压、心脏瓣膜病及心肌病。但有30%的AF患者并无心脏病理学或其他已知致病因素，其病因尚不清楚。这种AF被称之为孤立性房颤（LAF）。西班牙一项病例对照研究分析了LAF的新危险因素，旨在更好地确定其病理生理学机制尤其是动态血压监测（ABPM）数值的差异。研究者M. Domenech等人连续入选114例LAF患者，将其与年龄及性别相匹配的57例健康对照者进行对比分析。收集受试者的病史，进行体格检查、超声心动图及24小时ABPM，并收集血样以评估心房纤维化的标志物及炎症标志物。受试者的平均年龄为46.27±10.14岁，87%为男性。与对照组相比，LAF组的左房直径及LVSD更大、EF更低（59.16±8.3 vs. 62.92±4.9，P=0.001）；神经内分泌肽水平更高（ANP：57.56±44.7 vs. 37.7±23.18，P=0.002；BNP：40.89±44.5 vs. 14.03±15.3，P≤0.001）；但纤维化及炎症标志物无显著差异。同时研究发现，LAF组与对照组的平均24小时动态收缩压无显著差异（114.46±9.22 vs. 115.52±7.17 mmHg），动态舒张压显著增高（73.26±6.59 vs. 70.55±4.33 mmHg，P=0.005）；日间收缩压及舒张压均无显著差异（日间SBP:119.08±9.25 vs. 121.38±7.72 mmHg；日间DBP：77.48±6.7 vs.76.56±5.6 mmHg）。但是，与对照组相比，LAF组的夜间收缩压有增高趋势（105.54±11.32 vs. 103.32±9.23，P=NS），夜间舒张压显著增高（65.11±7.9 vs. 59.47±5.88，P<0.001）；夜间高血压发生率更高（26.5% vs. 5%，P<0.001）。该研究提示，在特发性房颤患者中，应推荐选用ABPM进行血压监测以发现其可能的病理生理学新机制--夜间高血压的存在。