张曼医生  沈阳医学院奉天医院  循环二科

　　主诉：患者女性，66岁。因“支架PCI术后2年，收缩压160 mm Hg”入院。

　　现病史：患者于2013年2月27日因头晕、头痛、心悸、胸闷来本院就诊。

　　既往史：高血压病史5年，最高血压180/100 mm Hg。曾服用硝苯地平控释片（拜新同）30 mg，1次/d，用药5年。盐酸贝那普利片（洛丁新）10 mg，1次/d，用药5年。服用硝酸酯类药物3年，降脂类药物7年。血压控制于140/90 mm Hg。血糖和血脂控制良好。

　　体格检查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸60次/分，血压160/90 mm Hg。颈动脉异常搏动，可闻及血管杂音。触诊心尖搏动异常，位于第3肋间，左锁骨中线外2cm。听诊心律不齐，心率100次/分。

　　辅助检查：血脂检查示：总胆固醇5 mmol/L，甘油三酯3 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4 mmol/L。血糖检查示：空腹血糖5 mmol/L，糖化血红蛋白10 mg/dl，餐后两小时血糖7 mmol/L。肝功能正常。心电图检查提示窦性心律，心率100 次/分，ST段抬高，有病理性Q波。冠脉造影示狭窄。胸部正位片示心影增大，肺充血；左心室增大。

　　诊断：高血压合并冠心病。

　　诊疗计划：行降压、调脂、扩张冠脉、利尿治疗。盐酸贝那普利片（洛丁新）10 mg，1次/d，使用14天。硝苯地平控释片（拜新同）5 mg，1次/d，用药14天。酒石酸美托洛尔片（倍他洛克）10 mg，2次/d，用药14天。

　　转归：好转。

　　讨论：ACEI在降压同时提供充分的靶器官保护，对髙血压合并冠心病的患者有很好的疗效。