林守卫医生  泉州市第一医院  心内科

　　主诉：患者男性，62岁。因“胸骨压痛，闷痛，晕厥”入院。

　　现病史：患者于2013年3月5日因头晕、心悸、气喘、胸闷、胸痛来本院就诊。

　　既往史：高血压病史6年，最高血压156/95 mm Hg。服用卡托普利12.5 mg，3次/d，用药6年。单硝酸异山梨醇酯40 mg，1次/d，用药3年。阿司匹林0.1 mg，1次/d，用药3年。服用硝酸酯类3年。血压控制于145/80 mm Hg。血糖控制良好。有抽烟史。

　　体格检查：体温38℃，脉搏109次/分，呼吸85次/分，血压145/85 mm Hg。颈动脉异常搏动，可闻及颈部血管杂音。两肺呼吸音粗糙。心尖搏动异常，位于左锁骨中线外。

　　辅助检查：肝功正常。尿白蛋白32 mg/d。心电图检查提示窦性心律，ST段抬高，T波倒置，有病理性Q波。冠状动脉造影提示左前降支狭窄，狭窄分级为Ⅱ级。胸部正位片示肺部阴影。

　　诊断：高血压伴冠心病。

　　诊疗计划：行降压、调脂、抗凝、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧治疗。贝那普利10 mg，2次/d，使用14天。氨氯地平5 mg，1次/d，用药14天。美托洛尔47.5 mg，1次/d，用药14天。加用氟伐他汀。

　　转归：好转。

　　讨论：心肾共治疗，首选贝那普利。