心脏自主神经病变（CAN）是已经明确的糖尿病患者转归差的预测因素。我们假设CAN的一个简单的标志物——输注腺苷后的心率反应迟钝（HRR）在难治性高血压患者更为多见，HRR可以作为预后标志物。
　　从2006年9月-12月，连续评价了接受腺苷心肌灌注影像学检查（MPI）的患者。根据MPI时所应用的降压药物数量对患者进行分类，用药数量≥4个定义为难治性高血压。基于对照组的数据，HRR与基线相比变化小于20%的患者被认为患有CAN。感兴趣的转归为总死亡率。
　　在879例患者中（年龄61±13岁，52%为男性，40%合并糖尿病），433（49%）例患者服用2～3种降压药物，135（15%）例患者服用4种或4种以上降压药物。随着降压药物数量的增加， CAN患病率有增加的趋势（0～1种 36%；2～3种 43%；≥4种 47%，P=0.05）。在4.1±1.4年的随访中，224（26%）例患者死亡。CAN与总体人群死亡率的增加相关（HR 2.2；P<0.001），与难治性高血压患者的死亡率相关（HR3.1；P=0.001），合并难治性高血压和CAN患者的年死亡率最高。校正年龄、性别、糖尿病和MPI结果后，CAN与死亡率仍有显著相关性，难治性高血压患者此种相关性更强（0～1种药物：HR 1.5，P=0.1；2～3种药物：HR 1.8，P=0.005；≥4种药物：HR 2.9，P=0.004）。本研究的结论是，CAN是难治性高血压患者预后差的独立预测因素。针对自主神经系统的新型治疗对于合并CAN的难治性高血压患者可能是一种重要的治疗手段。