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【本期导读】
>聚焦高血压治疗的新进展
>高CK表型VS. 高出血风险
>急性卒中降压治疗未获益
>关注高血压中的肾脏保护
>肥胖高血压患者治疗策略
>积极生活方式可预防超重
>ABPM 预测青少年 CIMT
>中心血压优于常规血压吗
【Cover Story】
    2011 年欧洲高血压学会（ESH）科学年会于6 月17～20 日在时尚之都意大利米兰隆重召开，本届年会是历年规模最大、内容涵盖最广的高血压领域的科学盛会，会议围绕内分泌性高血压、高血压与代谢疾病的流行病学、高血压临床试验、肾素-血管紧张素系统等热点领域而展开。本期摘选ESH 2011精华内容，邀您共享大会盛况！
【聚焦ESH 2011】
［主席专访］
    ◎ESH会议扩大及改名的原因
    高血压患者的风险取决于靶器官损害，我们的指南也强调评估靶器官损害的必要性。因此，我们不仅关注降压，也关注心血管事件和靶器官损害的预防。心血管保护是降压治疗的最终目标，我们在精确评估靶器官损害方面付出越来越多的努力。我们的兴趣扩展至代谢综合征、糖尿病、卒中、充血性心力衰竭、心律失常、新药研发，并且利用新技术来帮助我们评估高血压所致的心血管损害。所以我们明年将更名为：欧洲高血压和心血管保护会议。我们希望以后不会与欧洲心脏病学学会（ESC）的活动如欧洲预防会议混淆，我们将尽量阐明这是心血管保护而不仅仅是预防的会议。
    ◎难治性高血压的新疗法
    首个随机研究表明，肾脏交感神经消融对难治性高血压确实有效。目前还有一些研究正在验证这种方法的有效性及安全性，相信有一天我们会将这种方法用于更多难治性高血压患者的治疗。我们需谨记，很多情况下所谓的难治性高血压，实际上仅仅是依从性差所致，并非真正的难治性高血压。我们仍需坚持联合用药，对大部分血压难控制的患者进行降压治疗并控制好血压。
    详阅《国际循环—ESH 2011特刊》

【时讯速读】
    ◆ASCOT（Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial）的一项最新分析表明，对于无心血管疾病（CVD）病史的高血压患者，NT-proBNP与心血管事件风险显著相关。BNP与血压变异性的衡量指标也显著相关，后者已被证明能有效地预测心血管事件。
    ◆一项新的荟萃分析表明，高血压患者普遍存在双臂血压值差异显著，可能提示罹患血管疾病和死亡风险增加。
    ◆一项新的荟萃分析验证了糖尿病患者严格降压的疗效。结果发现，随着血压的下降，卒中明显减少，且有对心肌梗死（MI）有益的趋势，该发现让人欣慰，因为有人担心这种策略会增加冠状动脉事件风险。
    ◆在一项评估希腊执业医师高血压控制治疗策略的研究中，George Stergiou医生（Sotiria Hospital， Athens， Greece）报道说，早期采用欧洲高血压指南推荐的联合药物治疗能有效控制高血压。然而，血压最优控制方法仍不明确。
    ◆ONTARGET/TRANSCENT试验表明，血管疾病风险高的患者新发AF常见，而且，新发AF似乎在短期内增加了其他心血管并发症包括死亡的风险，这表明对此类患者应该加强监督和治疗。
【本期关注】
［抗凝与出血风险］
高CK表型可能标志着更高的出血风险
High CK Phenotypes May Signal Greater Bleeding Risk
    荷兰研究者提出，肌酸激酶（CK）水平高的患者（既往表明患高血压的风险较高）似乎血小板聚集功能减低，这意味着应用抗栓剂如氯吡格雷时出血风险较高。这一极具吸引力的假说，如果得以确证，其影响力将超出高血压领域。
    英国曼彻斯特大学 Tony M Heagerty医生：新的发现很有趣，曾有一篇文章表明，高血压患者的血液越来越‘浓’——粘度增加、红细胞沉降率（ESR）增加、纤维蛋白水平增加、血浆容积减少——这些人（高CK表型）出血倾向应该低，而实际上他们的出血倾向较高，让人难以理解。
    主要研究者 Lizzy M Brewster博士：高CK水平可能起到了氯吡格雷样作用，导致出血风险增加。如果该假说被证实，其临床意义在于所有接受抗凝治疗的患者都应该常规检测CK。如果CK水平高，你要决定是否应用氯吡格雷，因为这些患者实际上具有天生的氯吡格雷。
    获得性假血友病综合征加重心室辅助装置（VAD）受者出血危险
    一项新的研究表明，一种类似于假血友病综合征的获得性出血增加了植入恒流式二尖瓣心室辅助装置（HeartMate II）患者出血事件的风险。为减轻恒流VADs的出血风险，作者推荐常规监测血管假性血友病因子多聚体，并建议在偶发出血时即终止抗凝治疗，直到血流动力学稳定并且出血位置能被鉴别和纠正。如果条件允许，可重新给予抗凝治疗，这主要根据患者的出血程度、年龄和血栓形成的危险来决定。
［脑病“心”说］
急性卒中患者降压治疗是否获益？
    挪威奥斯陆大学Sverre E.Kjeldsen教授：大约75%的急性卒中患者血压升高，目前我们并没有干预性研究来指导这部分患者是否需要降压。有些小型探索性研究曾证明降压可能有益，基于此，我们在奥斯陆开展了一个大型随机临床试验，将2000多例患者随机应用坎地沙坦和安慰剂进行卒中急性期治疗。结果显示，两种治疗完全没有差异，甚至降压治疗显示出不利的趋势。那急性卒中时需要降压治疗吗？从现有的数据来看，降压治疗存在J形曲线，即随着血压的下降，心血管并发症实际上增加。急性卒中时如果血压上升也如此，这是预后差的标志。但是，如果血压太低，对患者也有害。干预未获得任何阳性结果，因此，急性卒中时我们不应该降压。

【防治在线】
高血压死亡模式
Mortality Patterns in Hypertension
    据21世纪世界卫生报告报道，血压控制欠佳（升高）导致全世界每年760万人死亡（占全球总死亡人数的13.5％），远高于任何目前已知的其他危险因素。全世界大约54％的卒中和47％的冠心病由高血压引发。在全世界的不同地区，心血管疾病死亡率的模式有显著的区域差异。冠心病是大多数“西方国家”白种人心血管死亡的主要原因，卒中是亚洲人群（如中国和日本）的巨大杀手。高血压是一个“沉默杀手”，血压相关性疾病更是致命！降低高血压和血压相关疾病的死亡率需要两方面同时进行，人口战略在于解决社会层面的危险因素，临床战略为关注新的和改进的治疗方法。

 
积极生活方式预防儿童和青少年超重
From Changing Nutrition Habits Towards New Strategies of An Active Lifestyle
    超重是世界范围内越来越严重的健康疾患。社会付出越来越多的努力预防儿童和青少年超重。然而，大多数策略主要关注于健康饮食，将其作为唯一解决方案，面临着强烈的动机障碍。为成功解决儿童和青少年超重的难题，减少未来心血管健康疾患，我们需要实施强调个人和家庭正面心理和社会价值的策略和项目，而改变营养仅仅是综合策略的一部分，可通过转向积极生活方式的行为达此目的。(Journal of Hypertension  Vol 29， e-Supplement A， June 2011，159)