【名家访谈录】

ESH副主席 西班牙瓦伦西亚大学Josep Redon教授（上图左）：关注高血压中的肾脏保护
    血压和肾脏损害关系的讨论由来已久。最初的问题是肾脏是引起高血压的元凶，还是受害者。高血压的预后与肾脏息息相关，肾脏的标志物可作为心血管疾病预后的指标；同时，高血压也是慢性肾脏疾病的重要促发因素。研究证实，血压控制得越好，肾脏保护得越好。夜间肾小球更多地暴露于血管系统和血压，因此夜间血压对肾小球的影响更大。这就是慢性肾脏疾病患者非杓型高血压的原因，即他们在夜间血压下降较少。因此，为了保护肾脏，我们需要确保24小时都能降低患者的血压。

意大利米兰Bicocca大学 Guido Grassi 教授（上图右）：肥胖高血压患者合理的治疗策略

  「降压药物对肥胖患者体重的影响」
    降压药对肥胖高血压患者的作用有异质性。有些药物如利尿药或β受体阻滞剂虽能降压，但同时带来不良代谢影响如胰岛素抵抗或高血糖，因此应该避免应用于这些患者。而作用于肾素-血管紧张素系统的药物（ACEI、血管紧张素II受体阻滞剂）或钙通道阻滞剂是肥胖高血压患者更好的选择。

「糖尿病患者的降压目标是否合适」
    肥胖患者通常患有糖尿病，因为糖尿病、肥胖和高血压通常并存。目前，指南推荐糖尿病患者的降压目标（130/80 mm Hg）有利于这些患者心血管风险的预防。显然，要达到这个目标血压确有困难，这就意味着内科医生应该更多采用联合治疗方案。

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【研究掠影】
动态血压监测预测青少年颈动脉内膜中层厚度的价值
    研究发现，睡眠状态的动态收缩压能够作为预测青少年颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的一项可靠指标。同时，降低睡眠状态时的血压有可能减缓颈动脉粥样硬化病变的进展，从而降低成人期间罹患心血管疾病的风险。(Journal of Hypertension  Vol 29， e-Supplement A， June 2011，443)

维拉帕米对高血压患者亚临床脑损伤的影响
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    亚临床脑损伤已成为卒中发生的预测因素。已有证据表明，无症状性脑损伤与内皮功能失调有关。本研究主要是为阐明降压治疗对亚临床脑损伤患者的疗效及其改善内皮细胞功能的相关性。研究数据证明，应用维拉帕米降压治疗对改善高血压患者的亚临床脑损伤大有裨益。这不能仅仅归因于降压作用，还可能与内皮功能改善有关。(Journal of Hypertension  Vol 29， e-Supplement A， June 2011，499)

自动示波法测量臂-踝血压指数的荟萃分析
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    对比传统多普勒法，示波法自动测压仪测量臂-踝血压指数（ABI）是一种可信赖的、实用的诊断外周血管疾病的方法。专用于ABI测定并同步测量上下肢血压的示波法与多普勒法测量值最相近。(Journal of Hypertension  Vol 29， e-Supplement A， June 2011，306)

绝经期后的女性高血压患者血压水平取决于骨密度
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    分析收缩期血压波动节律发现，正常骨密度（BMD）的女性收缩压波动曲线更符合“杓型”改变，而骨质疏松患者收缩压波动多不呈现“杓型”。合并骨质疏松的女性高血压患者的舒张压曲线亦不呈现“杓型”。因此，绝经期后女性的骨密度下降被认为是高血压不良预后的预测指标之一。(Journal of Hypertension  Vol 29， e-Supplement A， June 2011，426)

转换未控制的高血压的治疗策略：夜间睡前给药
Switching Therapy to Bedtime of Uncontrolled Hypertension
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    研究调查了30例未控制的高血压病患者的服药时间对血压类型的影响。结果发现，睡前服药的患者动态血压监测达标的比例为86%。其中26位未控制的高血压病患者调整为睡前服药后，24h平均收缩压和舒张压均有明显下降（分别下降6.2 mm Hg和2.6 mm Hg），并且这种趋势在夜间更为明显，收缩压和舒张压分别下降8.3 mm Hg和5.0 mm Hg。另外这26位患者白天的血压水平也均<140/90 mm Hg。(Journal of Hypertension  Vol 29， e-Supplement A， June 2011，425)

※＜读者评论＞
    浙江温州市中西医结合医院 曾焕新医师：有人担心夜间给药会造成夜间血压太低，影响脑部血液供应；但是，即使夜间血压相对偏低，这时人是平卧于床上，头部与身体几乎处于同一水平，与白天相比，脑部的供血应该不会减少，反而可能会增加。
【e周争鸣】
『中心血压优于常规血压吗？』

    血压值是高血压患者诊断和治疗的基础。常规血压主要为上臂血压，因其简便易行且能够预测心血管事件的发病率和死亡率而沿用至今。但是常规血压是否能够全面评价患者的血压水平？有无更好的血压评价方法？中心血压是否优于常规上臂血压？

 「中心血压优于常规血压」英国莱斯特大学Bryan Williams教授：中心动脉压可做准确、简单的测量，且中心动脉压的优势在于更好的显示血压分层，预示靶器官的损害，显示药物的治疗效果。尽管上臂血压对动脉收缩压（SBP）及脉压（PP）不是很精确，但上臂血压仍然是现行临床实践及临床实验血压测量的金标准。

 「中心血压并不优于常规血压」法国巴黎Descartes大学Stefan laurent教授：尽管中心血压作为心血管事件独立预测因素可以利用非介入方法准确地测量，且可以帮助理解靶器官损害的病理生理机制，帮助理解大量的临床试验，其对抗高血压药物的评价也不同于上臂血压。但是正如2009年欧洲高血压指南中提到：中心动脉压比外周血压的附加优势有限，中心动脉压的测定是否常规应用于临床高血压患者还有待进一步的观察。目前，动脉僵硬度（c-fPWV）已经被证实可以替代中心血压，但是否可以作为高血压患者心血管事件事件预测指标常规应用于临床还有待进一步观察。

 ※[名家点评]
    ◎西班牙马德里Complutense 大学Luis M. Ruilope教授：Bryan Williams教授对中心血压做了很完美的辩护，阐述了压力感受器位于中心血压处，血压随压力感受器的刺激而变化的事实。我们正获得越来越多的关于中心血压的数据，以后还将继续。我认为几年后，该方法将变得更为经济、简便，在临床实践中更易普及，我相信中心血压将会成为一种能完全满足临床需要的测量方法。

    ◎意大利米兰Bicocca大学 Guido Grassi 教授教授：我更赞同Stefan Laurent教授的观点。中心血压可能有用，有助于提供更多关于心血管风险的信息，但目前我们并未真正认识到中心血压的优势所在，尤其在降压治疗效果监测方面的优势。换而言之，我们知道降压治疗降低常规血压值，但中心血压值的变化还有待于进一步发现。同时了解中心血压的降低是否意味着心血管风险的改善也很重要。
  
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