2008年9月1日，星期一，德国慕尼黑:  与临床评价方法及心电图结合，简单、快速的血液检查已成为心肌梗死检测的标准。自2000年开始，欧洲心脏病协会及世界上其它主要心脏病协会提出了一些建议，都宣称心脏细胞坏死的敏感及特异性指标—心肌肌钙蛋白的升高是临床诊断心肌梗死的先决条件。

    心肌梗死是全球死亡的主要原因之一。据我们所知，准确、迅速的诊断结合有效的治疗手段具有重要的医疗及经济价值。心肌肌钙蛋白I或心肌肌钙蛋白T被认为是目前唯一特异的心脏标志物，随着相关试验的进展，心肌梗死的诊断得到了革命性的改进。如果一位患者诉胸痛，心肌肌钙蛋白升高是临床诊断其患有心肌梗死的最确切标志物。

    心肌肌钙蛋白是我们当前诊断心肌坏死的金标准。心肌肌钙蛋白检查方法越敏感，能够检测到异常改变而需要的坏死心肌细胞就越少。这使我们能够诊断仅有少量心肌损害的高危急性冠脉综合症患者。不幸的是，当前的心肌肌钙蛋白检测方法与其之前的检测方法（CK-MB）有同样的缺陷：症状发作之后3-4小时才可以检测到心肌肌钙蛋白。即将进行的包括APACE（Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndromes Evaluation，急性冠脉综合症评价的有力指标)在内的大规模多中心临床研究，正在评价是否新的敏感性更高的心肌钙蛋白检测方法或其它反映不同病理生理改变的生物标志物如和肽素（反应内源性应激）或髓过氧物酶(反映血小板不稳定性及炎症)能够显著缩短肌钙蛋白的“不应期”。显然这将导致重大的医疗及经济效益。 
 
    然而，高敏感性心肌钙蛋白检测方法同样会带来困惑：首先许多医师不情愿在患不稳定性冠状动脉性疾病并伴有心肌钙蛋白轻度升高的患者中使用 “心肌梗死”术语。由于这些患者相比较心肌钙蛋白检测不到的患者而言，似乎死亡率更高，当前的ESC/AHA/ACC指南鼓励我们使用这一术语。其次，心肌钙蛋白I及T只反映心肌损害，而并不提示其受损机制。

    只有存在心肌缺血临床表现且心肌钙蛋白I或T升高时才可诊断心肌梗死，心肌缺血指的是心肌细胞由于通常是冠状动脉血凝块导致的氧供不足，或少见的情况下由于其它原因如冠状动脉痉挛或低血压导致的氧供不足，或由于需氧量增加如感染性休克而导致的氧供不足而缺氧和“窒息”。由于当前缺少可靠的诊断冠状动脉血凝块形成的生物标志物，不得不利用包括询问病史在内的基本临床工具来将心肌梗死与其它原因的心肌损害区别开来。再次，一项诊断试验一旦被称为“金标准”就几乎不可能排除明显的假阳性试验结果。这就是当前心肌钙蛋白所面临的处境。我们深信心脏是心肌钙蛋白升高的唯一来源而不顾患者的个体情况。但由于心电图及成像技术在诊断心肌坏死方面均远不如心肌钙蛋白敏感，故难以提供心肌钙蛋白检查出现假阳性的科学依据。 
 
    当前的临床实践中没有有效的评价心肌缺血的生物标志物。心肌钙蛋白对无坏死的心肌缺血无法检测。在休息时出现心肌缺血（不稳定性冠状动脉疾病）的患者及活动后出现心肌缺血（稳定性冠状动脉疾病）的患者均有心肌缺血伴B型利钠肽升高。然而，B型利钠肽的准确性似乎不高，难以应用于临床。在患者出现心肌细胞坏死之前就能准确识别仍然是一个难以实现的临床奢求。
作者:
C Mueller教授
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编者注

本公告内容在2008ESC年会上有报告会及ESC新闻发布会。本公告由研究者本人撰写，并不代表欧洲心脏病协会的观点。
翻译：牛耿明 审校：常书福 复旦大学附属中山医院