慢性稳定冠心病是指除急性冠脉综合征之外的所有冠心病患者，包括劳力型稳定性心绞痛和无症状性冠心病患者，后者又包括无症状陈旧性心肌梗死的患者以及冠状动脉狭窄在50－70％之间的“隐性”冠心病患者。针对上述不同类型的冠心病患者，采取何种治疗手段最优，目前尚无一致的意见。下面将从有否心肌缺血角度分类论治疗策略的问题。

按有无心肌缺血证据可将上述不同类型划归为二大类，第一类应是稳定性劳力型心绞痛患者（包括无症状性心肌缺血的患者），第二类应是无心肌缺血证据的慢性稳定性冠心病患者。下面将重点讨论稳定劳力型心绞痛的优化治疗策略。

对于此类患者的临床治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三类。药物治疗应适用于所有上述患者。所以本文主要评述介入治疗和外科手术治疗的适应证。

一、稳定劳力型心绞痛的介入治疗：稳定劳力型心绞痛是指胸痛发作有明确的劳力或情绪诱因，发作的持续时间和程度相对固定，疼痛可经休息或含服硝酸甘油后缓解，病情稳定在1个月以上的心绞痛患者。稳定性劳力型心绞痛患者冠脉造影显示此类患者血管病变谱广，多支较单支病变更常见。缺血相关血管的狭窄程度多在70－95％，当狭窄超过90％时，均有良好的侧支循环。按诱发劳力型心绞痛的运动量将此型心绞痛分为4级（1972年加拿大劳力型心绞痛分级，后被美国心肺血液研究所采用），稳定劳力性心绞痛Ⅰ－Ⅱ级患者，其心绞痛可以在很好的控制之内（药物治疗＋生活方式的改变），而Ⅲ－Ⅳ级的患者，活动耐量明显减低，生活质量较差，一般需要介入治疗或外科手术治疗。2007年美国ACC会议上公布了COURAGE研究结果，引起了学术界不小的轰动.实际上在此之前已经有一些研究资料(RITA-2，ACME，MASS，AVERT TIME等) 显示类似COURAGE研究的结果.但是有一点需要提出的是不能改善患者预后不等于无临床治疗意义，况且该项研究中劳力型心绞痛Ⅲ－Ⅳ级患者的比例低于30％，故研究结论有较大的局限性。实际上这种研究已经落后于临床实践。我们早已进入细分亚组的时代，如果细分亚组的话，我们可以筛选出介入治疗即能改善患者的预后，又能缓解心绞痛的一组稳定劳力型心绞痛患者，同样我们也可以按照介入治疗适应症的强弱制定出我们的介入治疗策略.

在稳定劳力型心绞痛的介入治疗策略中我们再次强调介入治疗的首要目标仍然是既要缓解心绞痛症状又要能改善患者的长期预后，这是治疗的最高境界.在不能改善患者远期预后的情况下，介入治疗终止心绞痛发作，提高患者的生活质量也是十分必要的治疗.基于上述思路，我们提出稳定劳力型心绞痛介入治疗策略如下:

1． 改善预后及缓解心绞痛(Ⅰ类适应症)

① 多支血管病变，缺血相关血管(IRA)狭窄>70%，狭窄发生在大血管的近端(例如左主干、LAD、左优势LCX的近端)
② 多支血管病变，IRA狭窄>70%，狭窄发生在大血管的近端或近中段，斑块呈明显不稳定状态(明显偏心性斑块，溃疡性病变以及斑块已显现出破损征象如病变表面不规则或呈模糊状态等).

2． 缓解心绞痛发作提高患者生活质量(Ⅱa类适应症)

① 单支或多支血管病变，IRA狭窄>80%，狭窄发生在大血管的近中段，斑块呈稳定状态.
② 单支或多支血管病变，IRA狭窄≥90%，狭窄发生在大血管的中远端或主要分支血管的近端
3． 药物治疗优先的情况(介入治疗适应症为Ⅱb类适应症)
① 单支或多支的血管病变，IRA狭窄<80%，狭窄发生在大血管的中远端，斑块呈稳定状态.
② 单支血管病变，IRA<90%，狭窄发生在大血管的远端或分支血管的中远段.

二、稳定劳力型心绞痛的外科手术治疗（CABG）：对于多支血管病变，特别是合并左冠状动脉左主干病变的多支血管病变和多支血管弥漫性病变合并糖尿病的患者以及多支血管病变伴有明显左心功能不全的患者在血管重建治疗中应首选CABG。