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[OCC2008]结构性心脏病学与介入治疗 戴汝平

中国医学科学院阜外医院 戴汝平

作者:  戴汝平   日期:2008/5/30 13:40:00

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随着介入心脏学的不断深入发展,中华心血管病分会正式成立“结构性心脏病学组”,它将对介入心脏病学发展将起到积极推动作用。 “结构性心脏病”定义尚不完善,包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等等;其中既包括先天性也包括获得性;既有诊断也包括治疗,特别是介入治疗。我国在先天性心脏病、瓣膜病及肥厚性梗阻型心肌病的介入治疗都有丰富技术经验和深厚理论基础。

随着介入心脏学的不断深入发展,中华心血管病分会正式成立“结构性心脏病学组”,它将对介入心脏病学发展将起到积极推动作用。

“结构性心脏病”定义尚不完善,包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等等;其中既包括先天性也包括获得性;既有诊断也包括治疗,特别是介入治疗。我国在先天性心脏病、瓣膜病及肥厚性梗阻型心肌病的介入治疗都有丰富技术经验和深厚理论基础。

先天性心脏病介入治疗:我国开始于上世纪80年代初期,1997技术趋于成熟并推广;2003年国产器械问世,由于价格的低廉使得技术推广加快、受益患者显著增多,2005年突破1万例/年,成就一批青年专家,走出“器械研发-介入临床”密切结合的自主道路,我国先心病介入治疗出现化时代的变化,受到世人所瞩目。2007年估计突破2万例/年。根据15家医学中心统计完成6822例各类先心病介入治疗。

6822例先心病介入治疗分类
CHD      VSD    ASD     PDA      PS     Others           Total
Cases     2482    2028     1665      564     83              6822

技术成功率:97%。并发症:3%。

6822例先心病介入治疗并发症分类
并发症                                                                 发生率
残余分流   (6 months)                                       0.2 ﹪
心律失常 (LBBB,  RBBB, II-III°AV-B, AF )       1.8 ﹪
封堵器脱落                                                       0.2 ﹪
心包填塞                                                            0.1 ﹪
溶血                                                                   0.1 ﹪
脑卒中                                                               0.05 ﹪
AR                                                                      0.2 ﹪
TR                                                                     0.1 ﹪
急诊手术                                                     < 0.1 ﹪
死亡                                                    < 0.05 ﹪
总计                                                        3.0 ﹪
                                                                           

值得关注的是先心病介入治疗迟发性并发症:发生于术后数天-数月-数年。
1,  肺动脉高压右心衰竭:多见于ASD+PH介入治疗术后;
2,  VSD术后迟发心律失常 (LBBB,   II-III°AV-B, AF );
3,  心脏进行性扩大+心衰;
4,  封堵器脱落,报告有术后6月发生;
5,  主动脉窦、心房壁磨损-心包填塞。发生于数日-2年。.
6,  右室流出道狭窄。
7,  晚发主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全。应引起注意。

经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV):我国是风湿性心脏病大国,数百万瓣膜病患者等待治疗。PBMV开始于上世纪80年代中期,90年代中期国产器械问世,由于价格的低廉使得技术推广加快、受益患者显著增多,至目前约5-7万人受益,成功率达98%。早年的工作,造就了我国最早的一批介入治疗专家。近几年,PBMV数量明显减少,粗略估计2007年完成约1500例。目前医学界所关注的是PBMV的治疗效果。

PBMV远期随访-无症状存活率

作者          例数      随访5年      7年      8年      10年      15年
Ben Farhat     654          85%       81%       -       72%
Iung          1024                                       67%
陈纪言        128          81%                          74%        66%

版面编辑:国际循环



戴汝平结构性心脏病学介入治疗

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