左心耳（LAA）是在生理结构上具有多种功能的左心房盲端，研究发现大部分心房颤动患者的心房血栓产生于左心耳内，血栓脱落栓塞是其严重并发症，具有高致死率和致残率。长期口服抗凝和外科手术切除左心耳的治疗方法由于其局限性和安全性，治疗常常难以达到要求，因此经皮左心耳封堵术（LAAC）成为高出血评分心房颤动患者的一种新治疗策略。

 

    然而，左心耳血栓被认为是LAAC的禁忌症，有关其管理的数据有限。TCT 2021会议上公布的LAPTOP注册研究的目的是分析左心耳血栓存在的LAAC患者的药物和侵入性治疗。

 

    该多中心观察注册包括126名在术前成像中因左心耳血栓转诊至LAAC的连续患者。治疗策略是强化抗血栓治疗（IAT）或直接LAAC。主要和次要终点分别是出血、卒中和18个月时死亡以及手术成功的复合终点。

 

 

    结果，IAT为57.9%患者的首选策略，初始和后续IAT后总血栓消退率分别为60.3%和75.3%。IAT期间出血并发症和卒中的发生率分别为9.6%和2.9%，而手术前直接LAAC组的出血率为 3.8%，并且没有发生栓塞事件。手术成功率为90.5%（直接LAAC和IAT组分别为96.2%和 86.3%；P=0.072），没有发生院内血栓栓塞并发症。主要终点发生率为29.3%，设备相关血栓形成（DRT）发生率为12.8%，根据治疗策略无显著差异。

 

    研究者得出结论，IAT是50%患者的初始管理策略，初始血栓消退率为60%，且出血率相对较高（~10%）。直接LAAC是可行的，手术成功率高且没有栓塞并发症。然而，在随访中检测到较高的设备相关血栓形成发生率。

 

    参考文献

 

    Gabriela Tirado-Conte，Luis Alfonso Marroquin-Donday，Witold Streb，etal.TCT-15 Management and Outcomes of Patients With Left Atrial Appendage Thrombus Before Percutaneous Closure:LAPTOP Registry.TCT 2021.