非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和高敏肌钙蛋白水平升高的患者通常会常规行侵入性冠状动脉造影（ICA）检查，但许多人没有阻塞性冠状动脉疾病。Martijn W. Smulders等研究者探讨心血管磁共振成像（CMR）或计算机断层血管造影（CTA）是否可作为ICA的安全“守门员”。

 

（图引自原文献）

 

　　这项随机对照试验在207例急性胸痛，高敏肌钙蛋白T水平升高（> 14 ng/l）和不明确的心电图患者（年龄64岁；男性占62％）中比较CMR-或CTA优先策略和常规临床治疗策略。当最初的CMR或CTA提示心肌缺血，梗死或阻塞性冠状动脉疾病（狭窄≥70％）时，建议进行ICA随访。主要疗效和次要安全性终点分别为在住院期间和1年结局（主要不良心血管事件和并发症）中转诊至ICA。

 

　　结果显示，与常规临床治疗相比，CMR和CTA优先策略可降低ICA；结局相似（CMR vs.常规治疗 HR=0.78，95％CI：0.37~1.61；CTA vs.常规治疗 HR=0.66，95％CI：0.31~1.42；CMR vs. CTA HR=1.19，95％CI：0.53~2.66）。在常规临床治疗组中，有61％的患者ICA后发现梗阻性冠状动脉疾病；而CMR组中有69％（P=0.308 vs.常规），CTA组有85％（P=0.006 vs.常规）。在非CMR和非CTA组中，对67％和13％的患者进行CMR和CTA随访，分别导致33％和3％的新诊断（P<0.001）。

 

　　研究表明，在NSTEMI的诊断过程中优先实施CMR或CTA的新策略是ICA的安全“守门员”。

 

　　参考文献

　　Martijn W. Smulders， Bas L.J.H. Kietselaer， Joachim E. Wildberger，etal.Initial Imaging-Guided Strategy Versus Routine Care in Patients With Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.JACC，November 2019