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抢先看！ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南有哪些内容？

作者:国际循环网日期:2021/8/26 10:22:32

欧洲心脏病学会（ESC）年会上即将发布的ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南，是第一个将患者纳入任务小组的ESC指南。

全世界大约2%的成年人患有心力衰竭。患病率随年龄增长，从55岁以下人群的1%上升到70岁及以上人群的10%以上。在发达国家，最常见的病因是冠状动脉疾病和高血压。心力衰竭患者预后差，生活质量明显降低。主要症状是呼吸困难、脚踝肿胀和疲劳。确诊后，患者平均每年住院一次，超过一半的患者在5年内死亡。

慢性心力衰竭是指心脏不能正常地将血液输送到全身。通常是由于心脏变得过于虚弱或僵硬。射血分数，指的是每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，是心脏功能最重要的测量指标。当心脏的泵血功能较弱时，称为“射血分数降低的心力衰竭”;当心脏僵硬且不能适当放松时，称为“射血分数保留的心力衰竭”。

急性心力衰竭是一种危及生命的疾病，需要紧急评估和治疗;它可能是心力衰竭的首次表现（新发），而更常见的是由于慢性心力衰竭的急性恶化。

关于诊断，当怀疑慢性心力衰竭时，指南建议测量心脏产生的激素水平（利钠肽）。如果水平正常，就不用担心。如果心率偏高，则应立即进行超声心动图检查，以发现潜在的心脏问题。

所有心力衰竭患者通常利尿剂治疗以减少呼吸困难和踝关节肿胀。对于射血分数降低的心力衰竭，有许多药物治疗可以提高生存率，即血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）。此外，指南推荐了一种新的药物，钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT2）抑制剂，当其加入标准治疗时，达格列净（Dapagliflozin）与恩格列净（Empagliflozin）都可以降低心血管死亡和/或因心力衰竭住院的风险。一些射血分数降低的心力衰竭患者也可能受益于诸如除颤器和心脏再同步治疗起搏器等设备。

该指南指出，迄今为止，在射血分数保留的心衰患者中，没有任何治疗显示可以降低死亡率和发病率。

建议所有有能力的慢性心脏病患者进行锻炼，以提高生活质量，减少心力衰竭住院治疗。而那些疾病更严重，虚弱，或共病的患者，应该考虑一种以锻炼为基础的心脏康复计划。

英国伦敦国王学院医院、指南工作组主席Theresa McDonagh教授说：“绝大多数提高生存率和减少住院率的药物治疗对生活质量和症状也有有益的影响。有一些干预措施不会影响生存率，但确实可以改善生活质量和症状，例如，向慢性心力衰竭患者提供康复运动。”

该指南建议所有患者最好都能获得一个多学科的心衰疾病管理方案，以确保心衰得到正确诊断和处理。这些规划与更好的护理和改善结果有关。此外，应鼓励心力衰竭患者积极参与管理。自我保健包括养成健康的习惯，如体育锻炼、避免摄入过多的盐、保持健康的体重、避免过量饮酒和不吸烟。与此同时，要避免大量饮水，认识到睡眠问题，监测症状的变化，并知道何时应该联系专业人士。

心力衰竭患者感染的风险增加，可能使症状恶化，是急性心力衰竭的一个促发因素。

指南指出，心力衰竭患者应考虑接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和COVID-19疫苗。该指南提供了如何预防心力衰竭的一般建议。包括定期体育锻炼、不吸烟、健康饮食、不饮酒/少量饮酒、接种流感疫苗以及治疗高血压和高胆固醇。同时也对如何管理同时患有心房颤动和心脏瓣膜病的心力衰竭患者提出了建议。

“治疗心力衰竭及其合并症的潜在原因是至关重要的，”意大利布雷西亚大学、指南工作组主席Marco Metra教授说，“正确治疗高血压、糖尿病和冠状动脉疾病可以防止心力衰竭的发展。心房颤动、心脏瓣膜病、糖尿病、慢性肾病、缺铁和其他合并症经常与心力衰竭共存，而采用特定的治疗方法可能对患者的临床病程产生重大影响。”

指南正式公布时间：

8月27日 21:30-22:50（北京时间）

2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南

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版面编辑：张冉责任编辑:刘超颖