7月10日上午的“房颤标准化管理培训”专场邀请了多位领域内学者围绕房颤标准化管理中的筛查、评估、围术期管理等各个环节进行学术交流与探讨。会议上半场由大连医科大学附属第一医院尹晓盟教授和陆军军医大学第一附属医院（西南医院）舒茂琴教授共同主持。首先由首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授进行主席致辞，随后各位专家分别进行学术汇报。精彩内容特整理如下，以飨读者。
国家标准化房颤中心建设——推进房颤全流程规范化管理
首都医科大学附属北京安贞医院龙德勇教授
房颤专科门诊提高医疗实践质量，韩国研究也证实初级保健AF综合管理降低全因死亡率。龙德勇教授介绍道，国家标准化房颤中心建设体现在患者、多学科团队、技术工具、临床诊疗路径等方方面面，并建立基于团队的房颤综合治疗护理模型。房颤中心建设通过多种方案解决四个主要问题：临床诊疗能力提升、房颤术者能力评估、安全倍增保障计划、临床科研能力提升。目前已建立1474家房颤中心，未来将形成国家标准化房颤中心大数据应用与管理。
关注房颤，远离卒中——心房颤动的危害及筛查
中南大学湘雅二医院刘启明教授
刘启明教授指出，除脑卒中之外，房颤与认知功能损害以及痴呆、肺栓塞、心衰的发生有关，进而危害患者身心健康。房颤的筛查包括侵入性（植入式心脏监护）及非侵入性（脉搏触诊、自动血压监测仪、单导联心电图设备等），特异性及灵敏性均较好，但尚未有评估房颤筛查风险与获益的临床研究。房颤筛查可减少房颤相关的致残、住院和死亡，在高危患者中使用OAC预防卒中症状等。此外房颤的诊断、评估及后续的综合管理仍然重要。
心房颤动的临床评估
安徽医科大学第一附属医院王昌会教授
心房颤动的全面临床评估除了需要全面而系统的了解病史，所有患者还都应该进行临床评估，包括伴随情况的全面评估；明确房颤类型，评估中风风险和房颤相关症状，并评估心律失常相关并发症，如血栓栓塞或左心室功能障碍。HERA评分将房颤症状分为1～4级，逐级加重。房颤发病相关的疾病和危险因素包括心血管因素（高血压、心力衰竭、瓣膜性心脏病、心肌梗死）和非心血管因素（甲状腺功能异常、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病）。此外王昌会教授强调还需评估是否具有需要紧急干预的临床情况，如血流动力学不稳定、无法控制的心室率、TIA或中风等。CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分和房颤的抗凝治疗也不容忽视。
房颤消融围术期安全管理
哈尔滨医科大学附属第一医院曲秀芬教授
曲秀芬教授强调围术期安全管理至关重要。房颤消融安全管理贯穿术前3周、术中至术后2～3个月。患者年龄、左房大小、房颤类型及持续时间、有无基础心血管疾病及其严重程度影响消融结果。围术期抗凝是重中之重，无禁忌优选NOAC，推荐不中断抗凝。长期抗凝取决于卒中评分而非消融结果。此外临床医生应充分认识消融并发症，术中积极预防，发生后及时处理。术后短期抗心律失常药物可降低房颤复发率。房颤合并疾病治疗和生活方式改变是房颤治疗的重要组成。
房颤患者的生活方式和危险因素控制
陆军军医大学第一附属医院（西南医院）舒茂琴教授
2020ESC房颤指南将生活方式及危险因素管理作为C步骤的关键内容。舒茂秦教授指出，BMI是房颤的危险因素或加重因素。The CARDIO-FIT Study结果提示体重减少10%以上心肺功能获益显著。体重下降加上心肺功能锻炼并改善获益最显著。研究显示，饮酒对房颤无益，而饮用咖啡或茶与房颤关系不大。至于高血压与房颤，二者之间存在因果关系。因此应重视生活方式和危险因素控制，积极筛选高血压患者的房颤并控制血压，体重管理，戒酒，适当运动和OSA管理。
会议下半场由浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授和安徽医科大学第一附属医院王昌会教授主持。
心房颤动出血风险评估与管理
哈尔滨医科大学附属第二医院李述峰教授
最新ESC指南注重全面评估出血风险因素。李述峰教授指出HAS-BLED评分0-2提示低出血风险，可充分抗凝，而高出血风险患者的治疗则需更加谨慎。禁用抗凝治疗的情况包括严重的活动性出血、严重的血小板减少、严重贫血以及近期有过高风险的出血。左心耳封堵术或左心耳外科切除术可替代抗凝治疗。
房颤导管消融适应证选择
山东大学齐鲁医院钟敬泉教授
2020ESC欧洲房颤指南更新重点是导管消融治疗证据的等级提升。导管消融对于触发机制为主的房颤具有“治愈”效果，对于已经存在纤维化的房颤患者如能及时恢复窦律，亦具有减轻重构、延缓纤维化的作用。钟敬泉教授总结道，近年来导管消融推荐级别不断升高，导管消融在房颤合并心衰患者中的推荐级别也逐步上升，随着未来导管消融技术的进步以及术者经验的积累，或将成为一种更安全的微创操作。与药物治疗相比，导管消融可为患者带来更好的生活质量。
房颤射频消融术后：需要长期抗凝么
徐州市中心医院韩冰教授
针对“房颤消融术后需要长期抗凝吗”这个问题，韩冰教授综合案例、指南和研究，认为消融以后的血栓风险似乎不应该再单纯根据消融前的评分。目前的指南推荐存在实际操作的困难。此外越来越多的证据支持手术2～3个月停用抗凝药物，即便血栓风险评分较高，但目前还缺乏大规模的随机对照研究。对于停用抗凝药物的患者应该进行规范长期的随访及指导。
特殊人群的心房颤动管理
河北医科大学第二医院谢瑞芹教授
房颤是常见的心律失常之一，有较大的危害性，如栓塞、心衰等。房颤和心衰互为因果。谢瑞芹教授指出房颤合并心衰的治疗策略有其特点，抗凝预防血栓栓塞，节律控制改善心衰。对于老年房颤及肾功能不全房颤患者，需要考虑其特殊性和具体特点。因此需根据病人具体情况，选择具体治疗策略。
京公网安备 11010502033353号