编者按：中国是高血压大国，而高血压是心血管疾病事件的首要危险因素，因此，做好血压管理是降低心血管事件的关键。那么，如何降压才能更好达标？怎样做好血压的全程管理？近日，ACC 2021大会上，本刊特邀阿拉巴马大学伯明翰分校Suzanne Oparil教授针对相关问题分享她的观点。
Suzanne Oparil教授
阿拉巴马大学伯明翰分校
《国际循环》：近几年，美国、欧洲、中国以及国际高血压指南等相继更新，请介绍一下这些指南的整体血压管理理念有何特点？
Suzanne Oparil教授：这些指南在一些重要方面很相似，它们均强调降低血压对中国，日本，美国或欧洲的大部分人群均很重要。问题是，血压要降至多低？
美国一直最积极，依靠随机对照试验的证据，尤其是最新SPRINT（收缩压干预）试验，该研究表明，经过仔细筛查和认真随访的患者（平均随访3.5年），收缩压目标为120 mm Hg组在预防各种心血管结局（卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭和死亡的复合）方面优于目标血压140 mm Hg组。
但要注意，临床试验设置与普通患者略有不同。在临床试验中，患者入组了几年，每3个月进行一次就诊，并且熟悉他们的医生，因此，在诊所非常放松，容易获得接近120 mm Hg的血压。而在医生繁忙或患者忙碌而又可能有其他不适的临床实践中，很难做到这一点。在此基础上，ACC/AHA指导委员会于2017年建议将目标血压设定为130/80 mm Hg，而非既往的140 mm Hg，因为SPRINT试验表明血压降得越低更好。在背景不同且不适用临床试验的其他情况下，适度降低血压目标可能是合理的，过度降压会造成伤害。
《国际循环》：您怎样看待家庭血压监测在高血压防治中的作用？
Suzanne Oparil教授：与其将其称为家庭血压监测，不如将其称为诊室外血压监测。诊室外血压测量非常重要，因为诊室环境设置可能非常严肃，一部分患者会感到非常紧张。另外，可能存在白大衣现象，测量结果被错误地高估。如果仅测量诊室血压，则可能过于积极地治疗，对患者造成伤害。此外，隐匿性高血压更严重，这意味着患者的血压在诊室外会升高，如果仅使用诊室内血压，这些患者将被错过。事实证明，这些人的结局不好。因此，进行诊室外血压测量很重要。
问题是如何做到这一点，有人提出，我们需要在袖带打开的情况下进行24 h持续动态血压监测，每0.5 h或每15 min测量一次血压。这种方法很好，但它非常昂贵，而且有些患者并不喜欢，因为他们无法很好地入睡。因此，最好可以让患者选择一种较好的血压袖带，然后放松休息，坐5 min，不说话，不喝咖啡或茶，不与配偶争吵时测量他们的血压，这样测得的血压非常有价值。
有研究表明，由可靠患者进行的家庭血压测量优于ABPM（动态血压监测）。因此，家庭血压测量非常重要，但这是一个教育挑战，而且购买机器存在成本。我们需要弄清楚应如何做，要使用哪种设备以及要有什么样的时间表。现在由于很多人没有接种COVID-19疫苗，他们中的许多人不能来诊室。我们正在进行随访，因此，唯一的衡量标准就是患者自己记录的血压。
《国际循环》：如何做好血压的全程管理？
Suzanne Oparil教授：如果要做好血压全程管理，我认为即使是青少年和儿童，也应由监护人测量血压。从血压轨迹得出的分析显示，如果儿童或青春期的血压很高，则长大后会发展为高血压。另一个提示是，如果父母和祖父母有高血压家族史，那么，其子女患高血压的可能性较大。而现在所能做的就是设法避免使高血压恶化的因素，例如减少含盐量高和高脂肪食物的摄入，控制体重（在美国肥胖是导致高血压的一个巨大问题）。
此外，体育活动也被明显低估。众所周知，当人体活跃时，血液流过内皮细胞会刺激血管中一氧化氮的产生，它可使血管扩张。因此，体育锻炼和饮食对预防高血压和增强药物作用很重要。如果您患有高血压，就应该继续保持身体活跃，降低体重并健康饮食。从孩提时代到90岁，所有这些事情在您的一生中都很重要。
只要对血压进行科学管理，大多数情况下可以降低人们的死亡率。高血压患者的主要并发症将不再是卒中或心血管疾病发作，而是心力衰竭，因为随着人们在患高血压状态下的寿命越来越长，就可能在保留左心室射血分数的情况下进展为心力衰竭。
《国际循环》：要实现血压全球管理，应如何充分利用有限的选择权？
Suzanne Oparil教授：这个问题很好，我们正在与波多黎各和相关的加勒比海岛屿等欠发达国家进行一些研究合作。其中有一部分计划可以对人口进行筛查，因此，他们不需要去看医生，如果发现这部分人中有高血压或临界性高血压，则鼓励他们更好地饮食，多运动并服用便宜、疗效较好的降压药物。
在发展中国家，这种基于人口的方法非常重要。不仅在发展中国家中如此，在最富有的美国也应如此。例如，我参与了阿拉巴马州农村的一项研究，该州人口众多，非洲裔美国人社会经济地位较低，大部分生活在农村，我们正在努力使他们的医护人员更加了解指南，了解如何管理血压、如何使用电子健康记录等，以及如何使患者更加遵守治疗方案，这是一种团队类型的方法。
另一个问题是，世界上没有足够的具有博士学位的医生去完成这件事，因此，我们需要其他医疗工作者，如护士和有兴趣的外行，他们愿意与患者一起工作。为了将所有患者都置于良好的血压控制范围之内，我们已经研究了很多方法，且这些方法很有必要。
京公网安备 11010502033353号