1月25日，美国心脏协会（AHA）在Circulation上在线发布了首份有关女性心肌梗死（MI）的科学声明。该声明的编写小组主席美国俄亥俄州立大学的Laxmi S Mehta指出，心血管疾病对男性及女性而言均是重要的健康杀手，但因心血管风险被低估，女性人群中冠脉造影应用率较低。实际上，与男性相比，各年龄女性人群的心血管疾病死亡率更高。因此，AHA新发布的科学声明强调急性MI的潜在原因及症状存在显著性别差异，而上述差异容易导致漏诊及治疗不足。

AHA首席科学官Rose Marie Robertson指出，患者及医务工作者等每个人都需要改变思维。虽然随着公众对心脏病的认识有所提高，美国的心血管死亡率显著降低，但是与男性相比女性人群的情况却不容乐观。美国每年约有CHD患者660万，但是女性CHD人群却未得到充分的研究、诊断及治疗。数据显示，美国每年约262 000例女性因急性MI和/或不稳定性心绞痛住院，53 000余例女性死于MI。此外，与男性相比，更多女性会在首发MI及MI发病5年内死亡（26% vs. 19%和47% vs. 36%）。

此次AHA新发布的科学声明对有关女性MI表现、病理生理、治疗及预后的现有证据进行了全面审查。既往文献显示，与男性相比，女性NSTE-ACS患者更易罹患糖尿病、心力衰竭、高血压、抑郁症及肾功能障碍，更多表现为NSTEMI或冠脉痉挛，更容易发生出血并发症，住院时间通常更长，冠脉血运重建后院内死亡率更高。虽然“与男性相比，女性首发急性MI平均年龄更大（71.8岁vs. 65岁）”，但美国仍每年有3万余例55岁以下女性因急性MI住院。此外，虽然上世纪80年代、90年代及本世纪初每年女性的CHD相关死亡率下降，但2000~2002年35~54岁女性人群的CHD死亡率却增加了1.5%。

目前总的来说，美国各医院在对急诊胸痛患者的诊断方面做得非常好。不过，对女性尤其是50岁以下女性而言，相关工作则仍有待提高。尽管对男性及女性而言，胸部疼痛或不适均是MI的典型症状，但与男性相比，女性MI患者更容易出现不典型症状如恶心/呕吐、上背部/颈部痛、气促、不寻常的疲劳及焦虑。此外，与男性相比，肩臂痛对女性ACS诊断具有更强的预测价值。另外，与男性相比，女性ACS患者的斑块特征也有所不同。更多因斑块侵蚀所致，更少伴有严重动脉阻塞。因此，总的来说，与男性相比，女性ACS患者容易被误诊，常不能得到有效治疗。更加不容乐观的是，与男性相比，女性ACS患者更少处方接受心脏康复（CR）治疗，且即使接受CR治疗依从性也非常低。

新声明强调，女性急性MI的发病存在种族及民族差异。与白种人相比，其他种族女性首发MI的时间更早；与其他种族人群相比，黑人女性的MI患病率更高，但院外心脏骤停生存率更低。此外，与白种人相比，黑人及西班牙裔MI女性患者更多合并糖尿病、高血压、心力衰竭及肥胖。与非西班牙裔女性相比，西班牙裔MI女性更少发生心源性猝死。另外，美国印第安人女性的冠脉事件发生率持续增高，已达一般人群两倍多。尽管与男性相比，女性急性MI患者更少行PCI或CABG治疗，但与白种人相比黑人女性更少转诊行冠脉造影及再灌注治疗。

　　英文标题：AHA Releases First Scientific Statement on Acute MI in Women