C Noel Bairey-Merz教授是美国希德斯-西奈医疗中心女性心脏中心主任，近年来在女性心血管病的研究中颇有建树。C Noel Bairey-Merz教授应《国际循环》之约对女性急性心肌梗死诊治的困境与对策进行分析，并介绍了近期美国心脏协会（AHA）的相关声明。

C Noel Bairey-Merz教授

　　近年来，女性心肌梗死病死率呈上升趋势。自1984年以来，女性心血管病患者的年死亡率一直高于男性，女性患者中仍存在诊断与治疗不足情况，尤其是非裔美国女性。越来越多的循证医学研究结果显示，与男性心肌梗死患者相比，女性心肌梗死更复杂，心肌梗死的危险因素、临床表现及预后均有自身特点。女性急性心肌梗死的病因、症状及预后方面仍存在知识欠缺，如何更好的理解和治疗女性心血管疾病仍是当前的重要问题。近日，AHA在女性急性心肌梗死声明中有重要的论述。

　　切实、全面了解女性心肌梗死的特点

　　流行病学与症状特点

　　急性心肌梗死发病后，女性与男性患者的1年死亡率分别为26%和19%；

　　发病5年内，女性与男性患者死亡率分别为47%和36%；

　　女性患者的高死亡风险趋势可长期存在；

　　女性患者症状不同于男性，女性更易出现上背、手臂、颈部及下颌疼痛，而非典型的胸痛；女性也更易出现疲惫、体弱、呼吸困难、消化不良及恶心/呕吐等症状。

　　病理生理学特点

　　女性的糖尿病、心力衰竭、高血压、抑郁及肾衰竭患病率均较高；

　　女性与男性的斑块特征不同，女性更易出现斑块侵蚀，而非斑块破裂；

　　微血管疾病对女性的影响大于男性；

　　女性的非ST段抬高心肌梗死及非阻塞性冠心病患病率高于男性；

　　虽然自发性冠状动脉夹层非常罕见，但女性患病率也高于男性；

　　社会心理风险因素与压力可影响女性心血管病的发病及进展。

　　预后与治疗特征

　　在女性患者中，普遍存在指南推荐药物使用不足情况，因此其预后也较差；

　　医生较少建议女性患者进行心脏康复治疗；女性患者对心脏康复的参与及完成情况均不理想。

　　种族差异

　　非白人女性发生首次心肌梗死的年龄低于非西班牙裔白人女性；

　　黑人女性的急性心肌梗死发病率高于其他种族女性，黑人女性首次冠心病发作时较非西班牙裔白人女性更易发生心脏猝死；

　　与白人女性相比，黑人女性接受心导管检查及其他重要治疗的比例较低。

　　未来临床及科研方向

　　主要是应对诊断不足、治疗不足；

　　理解女性与男性急性心肌梗死的差异；

　　加强对女性患者的研究；

　　改善对不同种族人群疾病的预防及治疗。

　　AHA建议

　　增强关于心肌梗死风险、性别相关症状及临床表现的意识；

　　研究基因和环境之间的关系，帮助预测女性心脏病；

　　改善女性冠状动脉痉挛、原发性冠状动脉夹层和微血管冠心病患者的诊断和治疗方法；

　　在急性冠状动脉综合征患者出院前，应对所有女性和相关人员进行性别咨询服务；

　　实施有效的心理治疗从而减少治疗障碍，增加指南建议的依从性；

　　在心脏康复开始应用移动技术等情况下，研究精确的女性急性心肌梗死预防策略；

　　在临床研究中制定策略，增加所有年龄段女性的覆盖率。

　　常见问题与对策

　　在血运重建治疗过程中，女性发生的并发症高于男性，原因是其血管更细，不良事件发生率更高。指南推荐药物治疗在女性患者中依从性较差，女性心脏康复处方较少，即使开具心脏康复处方，女性完成率也较低。心肌梗死危险因素的程度在男性和女性中也有差异。高血压与女性心肌梗死的关系更强，糖尿病女性患者心脏病风险是男性的4~5倍。区分性别差异有助于改善女性心肌梗死的预防和治疗。建议女性患者更坦白开放地询问医生治疗方法，从而更好地预防和治疗心肌梗死。