编者按：复杂左主干分叉病变的术式选择方面，DEFINITION评分有重要指导价值。用血管内超声（IVUS）指导效果良好。江苏南京市第一医院叶飞教授介绍了1例左主干远端分叉病变的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

　　病例简介

　　主诉  男性，75岁。反复劳累性胸闷6个月。

　　危险因素  高血压，吸烟。体格检查及实验室检查未见明显异常。

　　辅助检查  心电图示V1~V5导联ST-T改变，超声心动图示左室射血分数为61%；冠状动脉造影可见右侧冠状动脉基本正常，左主干存在复杂的三分叉病变。

　　诊疗经过  对复杂左主干分叉病变的介入治疗而言，首先评估患者的钙化情况，再根据DEFINITION评分决定患者到底在血管内超声（IVUS）指导下选择双支架或单支架治疗。患者SYNTAX评分为31，Euroscore2为1.33%，NERS评分为21.9%，属于高危患者。鉴于该患者为复杂分叉病变，故选择双支架治疗策略。进行支架置入时，采用三根钢丝分别保护前降支、中间支及回旋支，采用高压球囊进行预扩张，采用DK-Crush技术处理前降支及回旋支的分叉病变，并一直保留中间支处的钢丝。然后再在左前降支置入支架一枚。患者术后随访1年半时仍无明显症状，冠状动脉造影及IVUS结果均令人满意，未见增生及再狭窄。

　　诊疗体会

　　对DEFINITION评分显示为高危的复杂双分叉及三分叉病变应选择采取双支架策略，目前置入双支架时常选择DK-Crush技术。对左主干末端的分叉病变的介入治疗而言，IVUS具有非常重要的指导价值，可改善患者的长期预后。另需强调的是，分叉病变介入治疗时，要了解何种分叉病变应采用何种术式；对复杂分叉病变而言，选用复杂术式效果会更好。