【名家访谈录】

　　如何在ARB与ACEI之间进行选择
　　Alistair Scott Hall：英国利兹大学临床心脏病学教授，流行病学主任。《国际循环》记者于第8届亚太高血压大会（APCH）期间对其进行了现场采访。
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　　＜ACEI获益大于ARB＞
　　我不认为ACEI和ARB之间是可以互换的，也并不认为两者同样出众。关于ACEI的荟萃分析显示，ACEI可使卒中、心脏病发作和死亡减少； 但从ARB与安慰剂对照的荟萃分析中只能看到卒中风险获益，而不包括心脏病发作和死亡。二者相关剂量的比较研究（如VALIANT 和ONTARGET）显示其耐受性类似。
　　＜ACEI还是 ARB？＞
　　临床医生和患者应更关注高血压治疗的目的，是要预防心脏病发作、卒中和死亡，而不是表面的血压数值的降低。ARB能有效降低血压和减少卒中，但并不能使冠心病患者获益，也不能降低总体死亡率。因此，尽管ACEI是一类比较老的药物，在很多人心目中的地位在下降而不再大力推荐，但ACEI药物依然是优秀的。
　　＜如何预防肾功能受损患者的高钾血症＞
　　ACEI和ARB都会升高血钾，二者均能通过减少醛固酮的释放来发挥作用，联合应用或与其他会升高血钾（如螺内酯）的药物联用时时升血钾作用更强，因此，应该尽量避免ACEI/ARB与保钾类药物联用。长期、慢性进展的高钾血症使大多数肾病患者能耐受非常高的钾水平。因此，肾病患者的治疗与其他患者略有不同，在达到保护肾功能的前提下，我会适当放宽血钾高水平。
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　　【JACC精选】
　　BNP对重度主动脉瓣关闭不全患者可能是一种有用的生物标志物  BNP May Be a Useful Biomarker for Patients With Severe Aortic Insufficiency
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　　Pizarro及同事试图在患有无症状重度主动脉瓣关闭不全且左心室功能正常的患者中确定检测B型利钠肽（BNP）水平的预后价值。联合终点为充血性心力衰竭症状的发生、左心功能不全或死亡。BNP最佳切点值130 pg/ml能够辨别出有较高风险的患者。多变量分析显示BNP是最强的独立预测因子。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1705-1714）
　　运动训练改善HFPEF患者的运动耐量、舒张功能和生活质量  Exercise Training Improves Exercise Tolerance， Diastolic Function， and Quality of Life for HFPEF
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　　Edelmann及同事试图确定在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中结构化运动训练（ET）项目能否提高运动能力、左室舒张功能和生活质量（QoL）。共64例HFpEF患者被随机分配接受除常规护理（UC）外有监督的耐力/抗阻力训练或单独UC。峰值VO2随ET增加，E/e’、左房容积指数和QoL也有改善。这些结果提示了ET对HFpEF患者广泛的益处。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1780-1791）
　　利用NT-proBNP指导门诊治疗可能改善收缩功能不全患者的结局
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　　Januzzi及同事将收缩功能不全且NT-proBNP升高的受试者被随机分配接受标准护理（SOC）或以NT- proBNP浓度≤1000 pg/ml为目标的治疗。在分配至NT-proBNP组的受试者中，临床事件较少，且这些患者还有较多的门诊就诊次数和更为积极的药物滴定，生活质量亦有更大改善，左室射血分数有更大提高。与SOC相比，NT-proBNP指导的治疗可能改善临床和超声心动图终点。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1881-1889）
　　用冠状动脉钙化扫描筛选无症状个体的成本效益  Cost-Effectiveness of Screening Asymptomatic Individuals With Coronary Artery Calcium Scanning
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　　van Kempen及同事采用Markov模型评估了CT在冠心病中危且无症状个体中筛选冠状动脉钙化的4种策略的成本效益：1）当前实践；2）当前心血管疾病预防指南；3）CT筛选冠状动脉钙化；和4）对所有个体进行他汀治疗。结果显示，在CHD中危个体中，用CT筛选冠状动脉钙化在男性中可能是有成本效益的，但在女性中则不大可能具有成本效益。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1690-1701）
　　>>详阅《国际循环》11月刊