对于胃肠道出血风险高但需要抗血小板治疗的心脏病患者，获益和风险达成平衡支持时联合应用抗酸药物（质子泵抑制剂）
　　美国心脏病学会基金会/美国胃肠病学会/美国心脏协会（ACCF/ACG/AHA）2010 质子泵抑制剂和噻氯吡啶类药物联合应用专家共识

　　美国华盛顿，2010年11月8日—根据美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国胃肠病学会（ACG）和美国心脏协会（AHA）今天联合公布的专家共识，联合应用质子泵抑制剂（PPI）和噻氯吡啶类抗血小板药物治疗上消化道出血风险高的心血管疾病患者是合适的，尽管最近人们关于两者联用时的不良作用有担忧。
　　抗血小板治疗用于动脉粥样硬化性心血管疾病患者的潜在益处已经被充分证明，尤其是在心血管高危患者。但是，应用抗血小板药物增加以往的消化道溃疡、病变和其他组织损伤所导致的上消化道出血的风险。消化道出血风险高的患者包括既往有消化道出血史以及有多个上消化道出血危险因素的患者，包括消化性溃疡、高龄、应用抗凝药物、类固醇激素或非甾体类抗炎药物和幽门螺杆菌感染。
　　根据新的专家共识，“PPI与抗血小板药物联合应用是出于一个原因——减少抗血小板药物引起的胃肠道出血风险。”PPI抑制胃酸生成，促进已有病变和非甾体类抗炎药物和阿司匹林所致溃疡的愈合。
　　“我们的目标是仔细评价最近提示PPI和噻氯吡啶类抗血小板药物潜在的危险相互作用的研究，旨在为临床医生安全处方抗血小板药物提供实用的、基于证据的方法，尤其是在需要仔细评估获益-风险比的患者。”共识起草委员会主席、美国Michael E. DeBakey退伍军人事务医学中心和美国贝勒医学院的胃肠病学专家Neena S. Abraham博士（电脑工程硕士、美国胃肠病学会会员）指出。“这一共识概况了最佳证据，纳入了心脏病学专家和胃肠病学专家的临床观点，这些专家每天都面对这一两难境地。”
　　矛盾的数据使得PPI和抗血小板药物的临床应用变得模糊起来
　　2008年ACCF/ACG/AHA公布推荐高危患者联用PPI的共识之后，新研究提示PPI和噻氯吡啶类抗血小板药物之间存在不良相互作用，可能降低噻氯吡啶类药物的抗血小板作用，因此增加患者的心血管事件发生风险。ACCF、ACG和AHA的专家观察到医生难以吸收大量信息和制定最佳策略来管理能够从抗血小板治疗中获益但可能出现胃肠道出血的患者。
　　“2008年专家共识发表后出版的一系列矛盾的数据使得很多临床医生感到困惑。”Abraham教授评论到。“但是，很多发表的数据以血小板功能测定结果作为心血管风险的替代标志物。药物剂量与血小板功能方面研究的差异使得人们担忧不良的药物相互作用，但是这些实验室检查的临床意义并没有在科学标准更高的、设置了具有临床意义终点（例如心脏病或卒中）的大样本患者研究中被明确。”
　　另外，最近发表的纳入3761例患者的随机试验COGENT试验显示，氯吡格雷和PPI联用组的患者较氯吡格雷单药治疗组的胃肠道出血发生率显著降低56%，两组的心脏事件无显著差异。“这一研究尤其重要，因为它是迄今为止发表的唯一被特别设计用于比较氯吡格雷联合PPI和氯吡格雷单药治疗时胃肠道出血、心脏病发作和卒中发生情况的随机、对照试验。”Abraham博士指出。