对于动脉源性脑缺血（CIAO）患者，阿司匹林仅能降低13%的新发血管事件风险，因此我们需要更为有效的治疗方法。已有三项试验观察了口服抗凝剂的疗效，但均未能证实其效果优于阿司匹林。
    几项试验观察了阿司匹林以外的其他抗血小板药物用于CIAO的效果。CAPRIE试验显示，氯吡格雷与阿司匹林相比发生缺血事件的相对风险降低（RRR）为7%（95%CI：6%~19%）。MATCH试验发现阿司匹林联合氯吡格雷（A+C）较氯吡格雷单药治疗的RRR为6%（95%CI：7%~17%）。CHARISMA试验纳入了有血管疾病临床表现或血管疾病高危的患者，比较了A+C与阿司匹林单药治疗，总体RRR为7%（95%CI：5%~17%）。MATCH试验和CHARISMA试验均显示A+C组的出血发生率增高，这抵消了其减少血管事件的益处。
    ESPS-2试验显示，联用阿司匹林和缓释双嘧哒莫（A+D）较阿司匹林单药治疗更为有效（RRR为24%；95%CI：10%~35%）。ESPRIT证实了这一发现（RRR为22%；95%CI：3%~37%）。汇总所有A+D与阿司匹林单药治比较试验的数据，得到的汇总RRR为18%（95%CI：9%~26%）。
    PRoFESS试验对A+D与单用氯吡格雷进行了直接比较，发现血管事件的RRR为1%（95%CI：-7%~-8%）。RRR为1%看起来令人有些迷惑，因为简单的间接比较显示RRR为11%（A+D与阿司匹林相比RRR为18%；氯吡格雷与阿司匹林相比RRR为7%）。研究者认为，此种明显差异的出现可能是偶然的。
    综上所述，A+D和氯吡格雷单药治疗均可作为CIAO的一线治疗。
    Ale Algra   Department of Neurology and Julis Center， University Medical Center Utrecht， Utrecht， the Netherlands