反方观点：HFNEF早期诊治的临床意义不大

HFNEF病理生理机制尚未完全明了

    经典教材中指出，HFNEF患者舒张功能不全的发生发展过程为高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等因素引起血管壁和心肌肥厚以及纤维化改变，进而导致顺应性下降和舒张功能不全（图3）。实际上，HFNEF并非单纯左室舒张功能障碍，目前研究认为，HFNEF患者经常合并高血压、肥胖和糖尿病，可引起左室大血管和小血管异常，进而引起左室收缩功能异常，包括左室扭转异常、左室收缩失同步或收缩功能储备降低等。因此HFNEF具有广泛的收缩和舒张功能异常，运动时更为明显。HFNEF并非孤立的舒张功能异常性疾病。

HFNEF诊断标准中存在很多缺陷

    首先，心力衰竭的症状和体征是非常复杂的临床现象。对于存在气短症状且LVEF基本正常患者，除考虑HFHEF外，还要考虑其他心脏疾病（如冠心病、瓣膜性心脏病、心腔内分流等）和心脏外疾病（肺部疾病、肥胖、贫血、高通气综合征和心脏外分流等）。其次，舒张功能不全的客观证据方面，单纯使用ECHO评价，可能会存在比较大的偏倚，特别是对于模棱两可的情况，不同的医生可能作出截然不同的评价，而血流动力学测量的方法很难在临床中常规使用，因此需要更加客观、便捷的评价左室舒张功能不全的方法。最后，很多HFNEF患者同时合并有其他心脏疾病（如左室收缩功能受损、心包和心肌疾病等），这个群体在临床上占据很大比重，如何评价和诊断这一群体至今没有明确的答案。

版面编辑：沈会会

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