反方观点：殊途同归，CAD诊治无需区别对待

　　一般来说，女性发生CAD的时间比男性晚10～15年，而女性绝经期后发病率明显上升，至60岁时男女患病率之比已无明显差别。与男性比较，尽管女性CAD存在一些特殊性，整体的发病率低、冠状动脉阻塞的程度不严重，但其临床诊断及处理无需区别对待。
　　危险因素的共同特征
　　吸烟、高血压、糖尿病、脂代谢异常、早发心血管病家族史等是CAD患者共同的重要危险因素，如总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高对男性和女性的意义相似。不同性别危险因素的差异缺乏临床量化标准。无论男性还是女性，均应积极预防心血管病危险因素。
　　有研究证实女性IHD病死率明显高于男性是因为高龄、治疗不及时、不规范所致。IHD的性别差异有很大一部分原因是由于外在人为因素和社会因素所致；1）绝经前女性不易患CAD的观点对医生影响较深，对女性IHD的认识存在偏倚，没有引起足够重视，导致女性患者容易漏诊误诊，很多患者病情严重到一定程度后才正确诊断或给予规范治疗；2）由于女性的经济和社会地位仍相对较低，导致很大一部分女性患者因此不能得到及时、准确的诊断和规范有效的治疗；3）以女性为主要研究对象的大规模研究较少，缺乏特异性治疗的依据。
　　研究显示负荷超声心动图和核素检查对男性和女性CAD的诊断价值相似。在无法判断有创性冠状动脉造影检查获益是否大于风险时，运动负荷试验是评价心肌缺血的首选方法。
　　治疗策略的相似之处
　　尽管各类心血管治疗药物在不同性别的CAD患者不尽相同，但总体治疗方案没有差异。例如，阿司匹林作为治疗CAD的首选药物，其适应证取决于获益与风险比；不稳定型心绞痛、心肌梗死 及PCI术后患者均可从抗血小板治疗中获益，联合应用GPIIb/IIIa拮抗药使高危PCI患者获益。他汀类药物广泛用于男女CAD患者的二级预防。
　　有研究提示介入治疗未能更好地减少女性CAD患者复合终点事件，发生严重出血事件风险及死亡发生率趋于增高，但大部分研究仍支持女性应积极进行介入治疗并从中获益。ESC年会上有专家对介入治疗是否能有效减少女性和男性在心肌梗死早期死亡率的差异提出质疑，是否需将支架置入术作为两性的常规心肌再灌注治疗策略尚待大样本临床试验进一步证实。
　　目前，女性IHD患者较少接受经循证医学证实的有效措施进行治疗。最近的研究结果显示女性心肌梗死后出院时服用的阿司匹林（87.5%和90.4%）、β受体阻滞剂（80.5%和82.7%）和他汀类（55.9%和69.4%）的比例较男性少。女性CAD患者较少接受冠状动脉血运重建。在CRUSADE注册研究中，校正冠状动脉病变严重程度后，女性PCI的比例与男性相当。如果严格按照指南治疗，女性CAD的死亡率也会降低。
　　女性CAD治疗中，出血风险高于男性的部分原因是因为没有按体表面积和肾功能调节用药剂量。曾有研究显示：按照年龄和肾功能调节用药剂量后这种两性之间的出血风险的差异消失。