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[巅峰对话]IGT合并高血压……缬沙坦是更优选择――黄峻教授访谈

作者:国际循环网   日期:2010/3/15 19:18:00

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如果高血压患者合并有糖代谢受损比如IGT,那么在这个情况下应该优先考虑用缬沙坦,也就是ARB这类药物;对于原来患者已经应用了其他药物,而且降压效果也很好的情况下,要不要改换,我觉得应该根据实际情况,如果患者有发生糖尿病的危险或者有IGT的话,缬沙坦ARB这类药物可能是更好的选择。


《国际循环》:NAVIGATOR研究在减少心血管事件方面是个阴性结果,那么您能谈谈这其中的原因吗?

黄峻教授:我认为这样的结果实际上也并不令人奇怪,是可以理解的,也是可以接受的。因为这是一个糖尿病的一级预防的临床试验,所以入选患者的危险程度是不高的,不是高危人群,也不是中危人群,而是低危人群。从安慰剂组的各种事件的发生率来看,年发生率大概只有1%~2%左右,是个很低危的人群,这样的一个低危人群在5年左右的随访期间要出现很多心脑血管事件是不大可能的,如果要使这些事件有显著减少的话,观察的时间和病例数都是不够的,所以这个阴性结果并不是因为药物的效果问题。如果观察更长的时间,10年、20年或者更长时间,可能就不是这个结果;如果入选的患者是比较高危的人群,事件发生率比较高的话,可能结果也不一样。另外,缬沙坦减少了新发糖尿病的发生,但是糖尿病要出现各种心脑血管事件也是要有过程的,大血管和微血管的问题也是需要5年、10年或者更长的时间,所以要通过这样的临床试验来证明它随访时间可能是不够的。我认为可以请统计学的专家来做一个验证,对心脑血管事件的年发生率只有1%~2%左右的患者,9000例左右的入选患者的数量,观察5年够不够。我初步根据我自己的经验粗略地计算一下,至少需要2~3万的病例,甚至更多一点,才能达到有85%以上的把握度来检测显著的差异,所以这个结果不能说明缬沙坦有没有效果而是和研究设计有关系。NAVIGATOR研究还是有阳性结果-缬沙坦减少新发糖尿病,过去的一些研究间接证明了这一点,这个研究则给出了直接证明,如果长期应用的话,我相信是能通过减少糖尿病的发生减少心脑血管事件的发生,从而使患者获益。

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版面编辑:孟遥



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