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自2007ESC NSTE-ACS指南解看非ST段抬高急性冠脉综合征的抗栓治疗

 

作者:国际循环网   日期:2008/7/31 14:38:00

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2007年5月,欧洲心脏病学会(ESC)在EuroPCR2007会上正式公布了对于非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)的新治疗指南。此次指南更新加入了自2002年指南公布以来涌现出的大量药物研究的新文献,并对诸多的有创方法和管理策略进行了深入评价,主要集中在诊断和危险分层,治疗及管理策略。此外,专家还讨论了并发症及其治疗,对于如何管理特殊人群和疾病,如老年人、糖尿病和肾衰患者,提出了建议。

    2007年5月,欧洲心脏病学会(ESC)在EuroPCR2007会上正式公布了对于非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)的新治疗指南。此次指南更新加入了自2002年指南公布以来涌现出的大量药物研究的新文献,并对诸多的有创方法和管理策略进行了深入评价,主要集中在诊断和危险分层,治疗及管理策略。此外,专家还讨论了并发症及其治疗,对于如何管理特殊人群和疾病,如老年人、糖尿病和肾衰患者,提出了建议。他们规定推荐分类和药物及有创治疗的证据分级。

    新版指南总结了ACS患者抗凝治疗的新证据。其明确指出在抗血小板联合抗凝治疗的临床获益优于优于单一的抗凝或抗血小板治疗。抗凝的方式和强度取决于对缺血与出血危险程度的评估,新版指南推荐可供选择的抗凝药物包括:①普通肝素;②低分子量肝素(LMWH),因具有皮下注射吸收完全、很少与血浆蛋白结合、很少激活血小板等特点而优于普通肝素;③磺达肝癸钠:新型抗凝药磺达肝癸钠在OASIS-5试验中已显示出很好的疗效/安全性比,其疗效毫不逊于依诺肝素。而在非紧急介入方案情况下,在早期介入方案和保守方案尚未确定时,推荐使用磺达肝癸钠,而依诺肝素多适用于出血危险较低的患者中(IIa-B)。相对于磺达肝癸钠,依诺肝素以外的其他LMWH或UFH的疗效/安全性情况还不清楚,无法作出推荐(IIa-B);④直接凝血酶抑制剂,主要包括比伐卢定和水蛭素等;⑤维生素K拮抗剂:可用于口服。新版指南首次强调对安全性及有效性,包括出血风险的关注,指出预防和减少出血与抗栓抗缺血治疗同样重要。

版面编辑:何迎



急性冠状动脉综合征ESCEuroPCR2007

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