《国际循环》：请您介绍一下AHA会议上主要谈到了心力衰竭哪些方面的的进展？
 
黄峻教授：这次会议总体上很多内容是简洁的，相关实验都属于中性范畴。在心力衰竭方面确实存在很多讨论，比如：用他汀类药物治疗慢性心力衰竭的研究，最终结果已出来，它的主要重点为中性的，也就是到目前为止，慢性心力衰竭的病人，如果没有其他指征的话，无需用他汀类治疗心力衰竭。但排除原先有高脂血症，需要用该药治疗的情况。但总体来说，他汀类目前不能用于心力衰竭治疗的主要药物，临床实验可以证明该情况。另外讨论较多的一方面为心肌的重构，现在随着概念的扩大，我们知道心肌重构是心力衰竭最重要的机制。现在看来，遵循目前5～10年的研究资料，从药物治疗到起搏器应用以及其他的器械等，这些治疗慢性心力衰竭的措施都对于心室和心肌的重构是有利的。比如我们采用的许多药物方面：RAS系统阻断剂：包括ACEI类，ARB，醛固酮受体拮抗剂等。交感神经抑制剂：如β受体阻滞剂，利尿剂等这些药物都对组织重构有利。同时使心脏缩小，从而使心室容量缩小。现在已发现的电器械的生理治疗，比如心脏的再同步化治疗。放置起搏器的方式，ICD主要用于对心力衰竭的病人有猝死的高危人群，放入起搏器后，不仅预防猝死，而且心功能也可以得到明显改善。心力衰竭也可以缩小，对心肌重构也是有利的。还包括心室的辅助装置，器械治疗与药物联合应用，在一定程度上是有效果的。毕竟，我们还存在质疑：积极进行抗心力衰竭治疗，在改善症状与预后的同时，最重要的是对心肌的重构要有好处。

这次会议对于评估心力衰竭的指标也有所改进，包括在严重程度，诊断，预后评价这些方面又增添了很多内容：如BNP（脑钠肽），它对指导治疗是较有帮助的，有的作者介绍是用这个指标来指导指南，根据该指标的高低来判断如何进行强化治疗，如果该指标居高不下就应采取方法使之合理降低，用BNP来指导治疗的效果会优于普通的常规治疗效果，现在的某些研究已提到，综合自己的经验或者从其他经验获得。从现在相关资料来看，BNP和NT pro-BNP都是较理想的指标，对治疗会发挥积极的作用，效果也会大大提高。这对于临床医生来讲是极其重要的，对于如兼有心力衰竭和房颤合并性的患者，有些人提出改善转复心律，使房颤转为正常的窦性心律。另外一种方法是降低心室率使之减慢，这两种治疗方法总体上来讲相差不大。但在临床应用方面还是降低心室率较适用，相对比较方便，控制心室率并转复方面有很多复杂机制，在恢复到原来状态的反复转化之中，合并症的发生率也会相应增加。所以目前看来，维持稳定的房颤状态，使心力衰竭缓解从而使病人尽量获益。

关于这次亚太会议，虽未涉及影响较大的与心力衰竭有关的课题研究。而欧洲心脏病学对于该方面的范围虽广，但内容比较零散不集中。心力衰竭毕竟属于教困难的领域，我们可以重视探讨，但真正作出确认还存在问题。所以，它作为一个终端范畴，对广大医生和研究生来讲，是一个比较好的研究方向。

您最近一直在致力于心力衰竭指南的修订，4月份时在上海.广州都做过该项目的工作。目前该工作已基本完成，下个月在《中华心血管病研究》杂志上即将刊登。该指南的校订稿已经过最终审核。