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“高端”到“常规”——CTO-PCI的中国现状
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 编辑:国际循环网 时间:2020/7/7 12:00:16    加入收藏
 关键字:CTO-PCI 
 
CTO-PCI风险评估:以患者为中心

  张斌教授:如何评估CTO-PCI风险与获益?
 
  蒋峻教授:结合我国人口老龄化、复杂病变日益增多的现实,术前应在分析评估选择合理的血流动力学支持策略。并要向患者及家属进行充分风险告知。首要还是心功能状态,心功能差者风险高;二是冠脉解剖学病变复杂程度,例如对最后一根畅通血管实施逆向PCI操作,其结果可能就是灾难性的;三是心功能较差的患者具体类型,选择合理血流动力学支持,包括采取药物手段创造PCI时间窗。
 
  宋现涛教授:对于一个团队或个人来说,在开始阶段可以选择一些病变时间不长(如3个月内的心肌梗死)、闭塞段比较短的患者积累经验,逐渐过渡到复杂病例(如存在钙化或多支病变)。一个成熟的冠脉介入医生同时应该对CABG的现状和技术有详细了解,针对患者具体病变作出充分评估,并且与之充分沟通,让其选择PCI、心外科或药物治疗;目前认为对于前降支CTO病变的患者实施搭桥获益较多(一般采用乳内动脉搭桥),而对回旋支或右冠状动脉的单支CTO病变且患者心功能相对较好时可选择PCI或者药物保守治疗。
 
CTO-PCI手术成功率:病情、经验皆有影响,我国居首!
 
  《国际循环》:目前,影响CTO--PCI手术成功率的因素有哪些?手术实施者的经验被认为是重要影响因素之一,如何界定熟练的施术者?

  蒋峻教授:目前,采用较多的是利用J-CTO评分系统,根据病变的情况(如闭塞有无钙化、左心是否存在淤区或闭塞段长短等)预测成功率。当然,施术者也是一个重要因素,欧美国家定义熟练者通常为实施手术成功率60%~70%。建议在起步阶段(<50例)选择评分低的患者,以前向技术为主;在第二阶段(50~100例)选择侧支循环较好的CTO患者,尝试做一些逆向PCI手术。另外,还要积极参与学术交流,观摩熟练术者的操作。总之,要采取由易到难、学习先进的经验积累方式。
 
  张斌教授:随着技术的进步,CTO--PCI手术成功率已经大为提高。如目前导管血栓、逆向PCI导致的供体血管损伤的发生率已经很低。目前我国公开的交流数据是成功率均>90%,现场直播手术无一失败,基本实现了效率、安全和疗效三者兼顾。
 


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