从机制到临床，ARB为肾脏保护注入新动力
糖尿病肾病局部RAS高度激活
    山东大学齐鲁医院胡昭教授深入浅出地讲解了糖尿病肾病（DN）的局部RAS激活与ARB的治疗优势。研究证实，DN患者肾脏局部存在非血管紧张素转换酶（ACE）旁路途径的RAS高度激活，局部RAS活性远高于循环中RAS活性；ACEI 对糜酶等介导的非ACE途径Ang II生成的阻断能力有限，而ARB可显著降低肾内血管紧张素II（Ang II）水平。
ARB是DM肾保护的最佳选择
    回归临床，现有研究结果显示，ACEI对T2DM患者的肾脏保护作用并不一致。胡昭教授和第四军医大学西京医院孙世仁教授在发言中均指出，高血压和蛋白尿是慢性肾脏病进展的重要危险因素，而ARB在控制全身血压的基础上，更有效降低肾小球内压，对RAS系统阻断更完全，有效控制高血压并减少蛋白尿，延缓肾病进展。LIFE/J-HEALTH/Pablos-Velasco/Lozano/JLIGHT等大量研究证实，氯沙坦可显著降低各种严重程度及伴发各种合并症的高血压患者的血压（图2），并显著降低不同种群患者的尿白蛋白水平及ESRD的发生风险。目前氯沙坦最佳降压剂量和推荐肾保护剂量为100 mg。

优化抗高血压联合治疗策略
“起始联合治疗”新理念
    高血压治疗中血压达标率低下，仍然是全球高血压治疗领域面临的巨大挑战。牟建军教授介绍，我国高血压患者血压达标率仅为6.1%，即使三甲医院门诊血压总达标率也仅有31.1%！而联合治疗较单药治疗显著提高达标率已成共识。在此背景下，众多权威指南一致推荐：血压≥160/100 mm Hg或超过目标值20/10 mm Hg，应予起始联合治疗。ACCELERATE试验证实，起始联合治疗的血压达标率更优于单药加量或后期联合治疗。
“机制互补”和“单片复方”是最佳的联合治疗选择
    众多指南均推荐RASI/利尿剂和RASI/CCB为优选组合。张维忠教授强调，最有效的联合应是RASI/利尿剂这样“机制互补”的联合，如氯沙坦/HCTZ，二者通过双重机制协同降压而不良反应减少甚至抵消，同时对国人高盐摄入和盐敏感性高血压多发的临床特点具有针对性。研究证实，氯沙坦/HCTZ降压强效、平稳、起效迅速，兼具极佳的耐受性；并且不影响血钾、糖代谢且改善尿酸排泄，这是其他同类复方制剂所不具备的独有优势。
    王继光教授指出，有研究显示，单片复方制剂在12、24个月时的用药依从率较双药自由联合分别高21%和17%。针对目前高血压治疗达标率极低的现状，推广机制互补的单片复方制剂对提高治疗依从性和血压达标率具有重要的现实意义。
    黄峻教授在讲解第三版《中国高血压防治指南》时介绍，对血压≥160/100 mm Hg及高危高血压患者，建议起始联合治疗，且新指南中将大大提高复方联合的地位。
    新疆医科大学第一附属医院张源明教授重点总结了海捷亚强效降压的循证医学证据。研究显示，海捷亚降压起效迅速，治疗1周即降低SBP达16 mm Hg。海捷亚降压幅度显著高于氯沙坦或HCTZ单药治疗；而与2片常规剂量硝苯地平和氨氯地平相当。尤为重要的是，Shimosawa 等研究表明，海捷亚与坎地沙坦/氨氯地平降压总体疗效相当，但在≥65岁的老年高血压患者中，海捷亚达标率优于后者（图3）。

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